Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких – дифференциальная диагностика

rak12Перельман М. И., Корякин В. А.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких рентгенологически характеризуется наличием каверн.

При кавернозном туберкулезе каверна располагается в легком, не имеющем выраженных фиброзных, инфильтративных и очаговых изменений. Соответственно отсутствуют симптомы интоксикации, кашель, отделение мокроты, одышка, хрипы в легких.

В большинстве случаев кавернозный туберкулез формируется в процессе лечения из других форм туберкулеза легких. В связи с этим обычно не возникает больших трудностей при дифференциальной диагностике.

Изолированные полости в малоизмененном легком наблюдаются при хроническом абсцессе, распадающемся раке, воздушных кистах.

Иногда за каверну в легком принимают кольцевидные тени, обусловленные ограниченным скоплением воздуха в плевральной полости, диафрагмальной и медиастинальной грыжей.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в разных проекциях позволяет установить легочную или внелегочную локализацию воздушной полости.

В настоящее время клинические проявления абсцесса легкого стали менее выраженными, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Клиническая картина хронического абсцесса характеризуется более острым, чем у туберкулеза, началом, высокой температурой тела, ознобом, кашлем с гнойной мокротой, иногда кровохарканьем.

Против туберкулеза свидетельствуют отрицательная туберкулиновая реакция, отсутствие МБТ в мокроте, в гемограмме — резко увеличенная СОЭ, выраженный лейкоцитоз.

При наличии в зоне абсцесса старых туберкулезных очагов в мокроте однократно могут быть обнаружены единичные МБТ.

Локализуется абсцесс чаще в нижних отделах легких. Рентгенологически вокруг полости абсцесса выявляется широкая зона перифокального воспаления легочной ткани. Наружный контур стенки полости — нечеткий, внутренний — неровный, «бухтообразный». Эти признаки, а также наличие в полости горизонтального уровня жидкости, отсутствие в легких туберкулезных изменений свидетельствуют о наличии абсцесса.

Иногда абсцесс не имеет характерной рентгенологической картины: полость локализуется в верхнем отделе легкого, имеет тонкие стенки, небольшой размер и не содержит жидкости, т. е. напоминает туберкулезную каверну. В этом случае у больного необходимо тщательно изучить анамнестические и клинические данные.

Кавернозный туберкулез следует дифференцировать от распадающегося рака. Об опухолевой природе полости свидетельствуют нарастающее ухудшение самочувствия больного, наличие в мокроте опухолевых клеток и отсутствие МБТ.

Рентгенологически для раковой полости характерна широкая зона перикавитарной инфильтрации в результате прорастания рака в окружающую легочную ткань. Внутренний контур стенки полости неровный, ширина стенки неравномерная, наибольшая в нижнем полюсе опухоли.

В отличие от тонкой, полосковидной, малоинтенсивной отводящей «дорожки» при кавернозном туберкулезе раку свойственна широкая, тяжистая «дорожка». Часто при раке, располагающемся в корне легкого, наблюдаются увеличенные лимфатические узлы.

Рентгенологическое обследование больного раком легкого должно включать томографию средостения. Это дает возможность детально изучить состояние лимфатических узлов, выявить сужение, обтурацию или «обрыв» бронхов.

Уточнить состояние бронхов помогает также бронхоскопия и компьютерная томография. Возможно сочетанное поражение легких туберкулезом и раком (в области посттуберкулезных изменений, в полости туберкулезной каверны).

Диагностика рака в таких случаях также основывается на данных клинико-рентгенологического, лабораторного и эндоскопического исследований.

Нередко за туберкулезные каверны принимают воздушные солитарные кисты легкого. Для больных с кистами характерны стойкое клиническое благополучие, отсутствие хрипов в легких. Больные не выделяют МБТ. Рентгенологически кисты имеют тонкие ровные стенки, окружающая их легочная ткань не изменена, нет очагов, «дорожки» к корню легкого.

Трудно отличить кавернозный туберкулез от нагноившейся кисты.
Помогают постановке диагноза кисты следующие клинические признаки: явления интоксикации, отсутствие МБТ в мокроте и обнаружение гнойной неспецифической микрофлоры, а также регрессирование воспаления под влиянием антибиотиков широкого спектра действия.

По клиническому течению бронхоэктазы могут напоминать фиброзно-кавернозный туберкулез. В анамнезе у больных с бронхоэктазами отмечаются повторные пневмонии, хронический бронхит, у детей — корь, коклюш с осложненным течением. Характерны обилие влажных хрипов в легких, большое количество гнойной мокроты, в которой обнаруживается разнообразная патогенная микрофлора.

Для исключения туберкулеза важны многократные исследования мокроты на МБТ. Полости бронхоэктазов, как правило, локализуются в нижних долях легких, туберкулезные каверны — в верхних. Для определения вида бронхоэктазов, их количества и локализации производят компьютерную томографию.

1996

Перевод | transfer
Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва