Послепервичный туберкулез

poslepervВ. И. Пузик, 3. А. Лебедева

В период затихания процессов первичного инфицирования и инкапсуляции первичных очагов при условии снижения сопротивляемости организма могут возникать метастазы в различные органы с конечным формированием в них туберкулезных очагов большего или меньшего размера. Эти очаги в дальнейшем могут стать источником развития туберкулеза той или иной локализации. Очаги, формирующиеся в различных органах при наличии затихшего первичного туберкулеза, называются послепервичными. В литературе они известны также под именем реинфектов и изучены главным образом в легких.

Послепервичные очаги обычно бывают множественными; в легких они располагаются преимущественно в верхушках, имеют различную степень плотности казеозных масс и различную толщину капсулы. Как правило, в окружности очагов можно различить более или менее выраженное уплотнение межуточной ткани с развитием фиброзных лимфангоитов. Наличие очагов различного размера и окружающих их лимфангоитов свидетельствует о процессах рассасывания бывших на их месте довольно обширных воспалительных участков.

По ходу лимфатических путей, окружающих очаг, наряду с фиброзным их уплотнением, можно наблюдать наличие плотных иногда с казеозным центром, туберкулезных бугорков. Более свежие инфильтративные лимфангоиты и мелкие экссудативные бугорки в зоне, окружающей очаги, свидетельствуют о вспышке, источником которой обычно является размягчение казеозных масс очага и нарушение целости его капсулы.

В редких случаях в легких практически здоровых людей в участках, непосредственно примыкающих к размягченному очагу, можно наблюдать развитие острых экссудативных изменений. Подобная картина является морфологическим выражением легочного инфильтрата. В. Г. Штефко и его сотрудники уделили много внимания морфологической картине обострения послепервичных очагов, обозначая его термином «экзацербация».

Одним из ранних и остро протекающих обострений в очаге может быть формирование щелевидной полости, расположенной около фокуса, так называемой парафокальной каверны. В. Г. Штефко дал этой каверне наименование альтернативной ввиду преобладания в ее стенке альтернативных некротических процессов без выраженной экссудативной реакции.

Формы легочного туберкулеза при обострении очагов могут развиваться остро и хронически. Как правило, хронические процессы отмечаются при наличии хорошо выраженной лимфогенной фазы, представленной в виде сетки лимфангоитов вокруг послепервичных очагов. В зоне обострившихся очагов в перегородках отмечается реакция лимфатических сосудов с развитием лимфоррагий, инфильтраций, формированием бугорков. С переходом на бронх в дальнейшем развиваются перибронхиты инфильтративные и бугорковые, еще позднее имеет место прорыв в бронх и развитие эндобронхиальных метастазов.

Процесс из очага может распространяться по междольковым перегородкам и на адвентицию вен, в результате чего развивается картина туберкулезного перифлебита. Позднее может быть захвачена вся толща стенки вены, и туберкулезные массы проникают в просвет сосуда. Значительно реже происходит прорыв казеозных масс из послепервичных очагов непосредственно в просвет сосуда и бронха. И в первом, и во втором случае развивается картина прогрессирующего туберкулезного процесса, значительно превосходящего по остроте те формы, которые протекают при наличии предварительной лимфогенной фазы с явлениями перибронхита или перифлебита.

В последнее время описываются так называемые туберкуломы — крупные казеозные фокусы в легких со сравнительно слабой инкапсуляцией. Происхождение туберкулом окончательно еще не выяснено. В сравнительно мягком казеозе туберкулом можно обнаружить при гистологическом исследовании хорошо сохранившийся эластический каркас альвеол, очертание сосудов и бронхов, что говорит против образования туберкулом из сжавшейся, уменьшившейся в размерах каверны.

Наличие инкапсулированных очагов в почках, селезенке, печени почти всегда сказывается «а ткани, окружающей орган; она, как правило, индуцируется. Наименьшие изменения отмечаются при прорыве инкапсулированных очагов в ткани печени.

В. Г. Штефко описал вторичные очаги при костно-суставном туберкулезе, называя их дочерними очагами. Он приводил картину обострения исходных кальцинированных очагов костей и суставов с формированием вторичных дочерних очагов. При этом вокруг первичных кальцинированных очагов автор отмечал скопления круглоклеточных элементов в вице дорожек, тянущихся к синовиальной оболочке суставной сумки, где образуется свежий инфильтрат из эпителиоидных и лимфоидные клеток с примесью гигантских.

Эти свежие клеточные инфильтраты со временем могут прорастать рыхлой соединительной тканью и формировать вторичные дочерние очаги. Местом локализации вторичных дочерних очагов В. Г. Штефко считал синовиальную сумку сустава и область эпифизов. Различные типы очагов при костно-суставном туберкулезе описаны и 3. Д. Лебедевой.

М. И. Шмелева приводит разные типы заживления костно-суставного туберкулеза. Она наблюдала формирование инкапсулированных очагов, наряду с замещением их хрящом, соединительнотканным их превращением и регенерацией кости. При прогрессировании очагов в костях М. И. Шмелева наблюдала распространение процесса по контакту с разрушением суставного хряща.

В. Г. Штефко также наблюдал прогрессирование вторичных очагов в костях в форме контактного распространения процесса на синовиальную капсулу. В других случаях отмечался преимущественно периваскулярный путь распространения в сумку и эпифиз.

Формирование послепервичных очагов не свидетельствует еще о наступлении болезни. Организм человека при условии хорошей сопротивляемости справляется с возникновением этих дочерних образований. У практически здоровых людей мы находим эти очаги в состоянии хорошо выраженной инкапсуляции или полного фиброзного превращения. Часто эти образования обнаруживаются только при рентгеновском и рентгено-томографическом обследовании.

Перевод | transfer
Полезное
Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва