Профилактические мероприятия в противотуберкулезных учреждениях
В.Ю. Мишин
Особое место среди очагов туберкулезной инфекции занимают противотуберкулезные учреждения диспансерного, стационарного и санаторного типа.
На этом основании работники противотуберкулезных учреждений отнесены к лицам, находящимся в контакте с бактериовыделителями, и учитываются в IV-Б группе диспансерного наблюдения.
Степень опасности массивной экзогенной суперинфекции не одинакова в них и зависит от контингента обслуживаемых больных. В этом плане особую опасность представляют больные туберкулезом легких, выделяющие МБТ, устойчивые к противотуберкулезным препаратам.
Многолетние наблюдения отечественных и зарубежных авторов показали, что туберкулез у медицинских работников противотуберкулезных учреждений развивается преимущественно в течение первых двух лет работы.
Чаще заболевают лица, непосредственно контактирующие с больными бактериовыделителями (врачи, медицинские сестры), работники микробиологических лабораторий и прозектур.
Мероприятия, направленные на снижение опасности заражения и заболевания туберкулезом лиц, работающих в противотуберкулезных учреждениях, состоят из следующих мероприятий:
- соблюдение качественной дезинфекции для ограничения распространенности инфекции внутри учреждения;
- выполнение медицинским персоналом правил личной гигиены, систематический контроль за состоянием их здоровья, создание наиболее благоприятных условий труда;
- отбор сотрудников для работы в противотуберкулезных диспансерах, стационарах, лабораториях, прозектурах.
Ответственность за проведение своевременной и качественной дезинфекции в противотуберкулезных учреждениях возлагается на главных врачей.
Для ее проведения в каждом учреждении выделяют специально обученный персонал.
В противотуберкулезных учреждениях, как и в других очагах туберкулезной инфекции, проводят текущую и заключительную дезинфекцию.
В комплекс мероприятий при текущей дезинфекции входят:
- сбор и обеззараживание мокроты, выделение индивидуальных плевательниц, посуды, белья, постельных принадлежностей, предметов ухода за больными;
- правильный режим уборки и дезинфекции помещений, мебели и других предметов обстановки, а также уничтожение бытовых насекомых.
Заключительную дезинфекцию в противотуберкулезных учреждениях проводят не реже одного раза в год.
Противотуберкулезные стационары оснащаются дезинфекционными камерами для обеззараживания верхней одежды больных, инвентаря, матрацев, одеял и книг, а также стерилизаторами посуды.
В обязательном порядке выделяют помещения для сбора мокроты, ее обеззараживания и отдельного хранения вещей до и после дезинфекции.
Медицинский персонал пользуется отдельным гардеробом с индивидуальными шкафами.
В отделениях для больных с бактериовыделением, в том числе с выделением МБТ, устойчивым к противотуберкулезным препаратам, медицинский персонал (врачи, медицинские сестры и санитарки) должен иметь специальную смену платья и респираторы, защищающие органы дыхания персонала, которые надеваются только для работы в стационаре.
Спецодежду и респираторы в случае их загрязнения выделениями больных незамедлительно заменяют.
Лица, работающие в противотуберкулезных учреждениях, должны быть обеспечены комнатой для приема пищи, душевой пропускного типа, умывальниками и отдельным туалетными комнатами.
Подбор сотрудников для работы в противотуберкулезных учреждениях проводят с особой тщательностью с предварительным медицинским обследованием, включая рентгенографию органов грудной клетки и туберкулиновой пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л.
В случае отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л поступающий на работу ревакцинируется вакциной БЦЖ внутрикожным методом и допускается к работе только спустя 2 мес после прививки.
Медицинский персонал противотуберкулезных учреждений подлежит постоянному диспансерному наблюдению, ежегодному медицинскому обследованию, рентгенографии органов грудной клетки и пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Всем сотрудникам, находящимся в производственном контакте с бак- териовыделителями, при нарастании туберкулиновой чувствительности (увеличение размера инфильтрата по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л на 6 мм), появлении гиперергической реакции (размер инфильтрата по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л более 21 мм или везикулонекротической реакции), после перенесенных инфекционных заболеваний, оперативных вмешательств и других отягощающих факторов проводят двухмесячные курсы превентивного лечения (химиопрофилактика).