Противотуберкулезная служба России
В.Ю. Мишин
Подобная служба уникальна и единственна в своем роде, так как не имеет аналогов в мире. Она обладает отлаженной системой (вертикалью) управления, имеет современную диагностическую базу для своевременной диагностики туберкулеза, специализированный коечный фонд, позволяющий обеспечить полноценное лечение больных, санаторную базу для восстановительного лечения и реабилитации больных, отлаженную систему профилактики туберкулеза.
Противотуберкулезная служба России имеет свою базу Научно-исследовательских институтов, которые проводят научные разработки по основным направлениям фтизиатрии.
Квалифицированные кадры фтизиатров готовят специализированные кафедры медицинских университетов и академий. Ключевым звеном противотуберкулезной службы в России является противотуберкулезный диспансер.
Первые диспансеры были открыты в 1918 г. и сегодня нет города в России, где не было бы противотуберкулезного диспансера.
Противотуберкулезный диспансер является самостоятельным юридическим лицом, имеющим лицензию государственного учреждения на право медицинской деятельности, а также является специализированным учреждением здравоохранения, организующим и осуществляющим противотуберкулезную помощь населению на прикрепленной территории.
По административной подчиненности противотуберкулезные диспансеры подразделяются на республиканские, краевые, окружные, областные, городские, районные.
Противотуберкулезный диспансер может быть «клиническим» лечебным учреждением и входить в состав научно-учебно-лечебных объединений, создаваемых для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи населению по туберкулезу, а также проведения научных исследований, подготовки фтизиатрических кадров.
Противотуберкулезные диспансеры организуют свою работу по участковому и диспансерному принципу. В структуру противотуберкулезного диспансера входят следующие подразделения:
- диспансерно-поликлинические отделения для взрослых и детей;
- лабораторное отделение;
- рентгенологическое отделение, в состав которого могут входить флюорографические кабинеты;
- бактериологическое отделение;
- бронхологическое отделение;
- отделение внелегочного туберкулеза;
- организационно-методический отдел;
- административно-хозяйственная часть.
В состав диспансера может входить стационар и дневной стационар.
На противотуберкулезные диспансеры возлагаются следующие основные задачи:
- организация и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза;
- организация и проведение мероприятий по выявлению туберкулеза;
- лечение туберкулеза;
- диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами.
В соответствии с задачами противотуберкулезные диспансеры выполняют следующие функции:
Профилактика туберкулеза:
- систематический анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий на территории обслуживания диспансера;
- планирование совместно с родильными домами, детскими поликлиниками, Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) вакцинации, ревакцинации БЦЖ;
- госпитализация бактериовыделителей в стационары; изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинного иммунитета;
- осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с бактериовыделителями: регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (химиопрофилактика, текущая дезинфекция и др.), направление детей в детские санатории;
- участие в оздоровлении рабочих мест больных бактериовыделителей на предприятиях;
- проведение совместно с ЦГСЭН и организациями системы ветеринарии мероприятий по предупреждению заболевания туберкулезом у работников животноводства и птицеводства с формированием «угрожаемых» контингентов из числа работников ферм, диспансерное наблюдение за ними и проведение им общеоздоровительных мероприятий, а по показаниям — химиопрофилактики.
Выявление туберкулеза:
- совместно с ЦГСЭН, лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети планирование и контроль обследований методом флюорографии и туберкулинодиагностики;
- помощь при формировании групп риска по туберкулезу в поликлиниках;
- консультации врачами-фтизиатрами больных, находящихся в других лечебно-профилактических учреждениях;
- обследование направленных в диспансер лиц с подозрением на туберкулез.
Лечение туберкулеза:
- госпитализация больных в стационары, организация их лечения в амбулаторных условиях контролируемым способом, направление их в санатории;
- проведение экспертизы трудоспособности и направление на МСЭК;
- проведение мероприятий по комплексной социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом.
- Диспансерное наблюдение:
- учет и регулярное наблюдение за диспансерными контингентами (своевременное привлечение их к обследованию, лечению, химиопрофилактике).
Противотуберкулезный диспансер окружного, областного, краевого подчинения, помимо изложенных выше функций, осуществляет:
- проведение занятий для подготовки медицинских кадров по туберкулезу;
- сбор и анализ материалов по эпидемиологии туберкулеза в округе, области (крае, республике); на их основании представляет на обсуждение научных обществ и ассоциаций, съездов, конференций, совещаний врачей-фтизиатров и врачей других специальностей вопросы профилактики, диагностики, лечения туберкулеза и организации борьбы с ним;
- пропаганду передового опыта работы по борьбе с туберкулезом;
- санитарно-просветительную работу.
Таким образом, очевидно, что до настоящего времени в системе противотуберкулезной службы России противотуберкулезным диспансерам принадлежит основная роль.