Синдром приобретенного иммунодефицита и туберкулез

immunodefПерельман М. И., Корякин В. А.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), осложняющийся различными заболеваниями, в том числе и туберкулезом, приобрел острую медико-социальную значимость. При диагностике СПИДа следует проводить обследование больного и на туберкулез.

Заболеваемость туберкулезом больных СПИДом составляет 6—10 %. Заболевают туберкулезом как ВИЧ-инфицированные, так и больные СПИДом, чаще наркоманы-мужчины в возрасте 30— 50 лет.

У ранее излеченных от туберкулеза инфицирование ВИЧ резко повышает риск рецидива туберкулеза. На территориях, где распространен СПИД, он служит фактором, способствующим росту заболеваемости туберкулезом. Вместе с этим туберкулез является ранним признаком, маркером ВИЧ-инфекции.

Велика смертность больных от туберкулеза при наличии СПИДа, которая более чем на 70 % выше таковой при одном туберкулезе.

Патогенез и патологическая анатомия. Развитие туберкулеза при СПИДе обусловлено снижением иммунной защиты против туберкулеза, дефицитом иммунных Т-лимфоцитов в результате разрушения Т-хелперов и нарушением соотношения хелперы — супрессоры в сторону увеличения последних. У больных нарушается активирующее влияние Т-лимфоцитов на макрофаги благодаря супрессии интерлейкина.

Не отрицается значение туберкулезной инфекции и в патогенезе СПИДа. Т-лимфоциты являются местом размножения вируса СПИДа, а ВИЧ-инфицированные макрофаги — местом транспортировки и источником распространения вируса. У больных туберкулезом можно подозревать наличие ВИЧ-инфекции в случаях полилимфоаденопатии, кандидоза, продолжительной диареи, появления саркомы Капоши.

У больных СПИДом туберкулез возникает в результате инфицирования МБТ человеческого и бычьего видов. Так же часто возникает микобактериоз, вызванный атипичными микобактериями, которые в условиях иммунодефицита становятся патогенными для человека.

Туберкулез у больных СПИДом может развиться в результате первичного инфицирования МБТ и реактивации эндогенной латентной инфекции, но в обоих случаях он имеет черты первичной туберкулезной инфекции в виде поражения лимфатических узлов средостения и гематогенной диссеминации. В отличие от первичного туберкулеза у больных часто обнаруживаются каверны и бактериовыделение.

У большинства больных СПИДом туберкулез протекает в виде тяжелых гематогенных генерализованных форм с поражением легких и других органов, внутригрудных лимфатических узлов. В основном диагностируют диссеминированный, инфильтративный и кавернозный туберкулез.

У больных СПИДом нарушается привычная для туберулеза легких верхушечная локализация, поражаются часто прикорневые области, возникают множественные очаги внелегочного туберкулеза (кости и суставы, брыжеечные и периферические лимфатические узлы) с нетипичной локализацией (ЦНС, сердце, костный мозг, грудная стенка и др.). Микроскопически наряду с типичными туберкулезными очагами выявляются гранулемы без некроза.

При инфицировании условно-патогенными микобактериями микобактериоз легких представлен диффузным интерстициальным воспалительным процессом, часто без гранулем и полостей распада.

Симптоматика. Ассоциация возбудителя туберкулеза и вируса иммунодецифита («проклятый дуэт» в англоязычной литературе) создает особую клиническую картину заболевания, отличающуюся злокачественностью течения и своеобразием симптоматики.

Туберкулез может начинаться как острая инфекция (или без этих симптомов) с постепенным похуданием, ночными потами, умеренной лихорадкой, в связи с чем диагностика туберкулеза с использованием обычных методов бывает затруднена и многие больные сначала лечатся по поводу различных заболеваний.

Диагностика. Рентгенологическое исследование малорезультативно в связи со склонностью туберкулеза к генерализации и развитию на его фоне интерстициальных пневмонитов и лимфоаденопатий.

Для установления диагноза туберкулеза у больного СПИДом часто возникает необходимость в проведении биопсии при трахеобронхоскопии, а также трансторакальной пункционной или открытой биопсии легкого. Обнаруживаемые в биоптате гранулемы и МБТ позволяют верифицировать диагноз туберкулеза.

При деструктивном туберкулезе легких МБТ обнаруживают в мокроте.
Туберкулиновые пробы малоинформативны, так как у большинства больных отмечается отрицательная анергия. Положительные реакции могут быть у лиц, заболевших туберкулезом раньше, чем СПИДом.

При иммунологическом обследовании больных выявляется характерный для СПИДа сдвиг соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров до 1:1 и меньше (норма 2:1).

Лечение. Туберкулез у больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных лечат с использованием изониазида, рифампицина в комбинации с протионамидом (этамбутолом или другим препаратом).

При снижении клеточного иммунитета нецелесообразно применение лекарственных препаратов (пиразинамид), действующих на внутри- клеточно расположенные МБТ.

В течение 9—12 мес химиотерапии могут быть достигнуты негативация мокроты и закрытие каверн. Однако у многих больных, несмотря на химиотерапию, заболевание прогрессирует.

Лечение часто затруднено асоциальностью личности больного и невозможностью провести длительную и адекватную противотуберкулезную химиотерапию. Кроме того, часто возникают побочные токсические реакции на противотуберкулезные препараты.

С целью профилактики туберкулеза ВИЧ-инфицированным проводят превентивную терапию изониазидом. Она показана лицам с положительной реакцией на туберкулиновую пробу, у которых имеются рентгенологически впервые выявленные посттуберкулезные изменения, лицам, находящимся в контакте с больными туберкулезом, проживающим на территориях с большой распространенностью туберкулеза.

1996

Перевод | transfer
Полезное
Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва