Цирротический туберкулез легких по данным компьютерной томографии
Тюрин И.Е.
Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легком и плевре в результате инволюции фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, ТВЛУ, осложненного бронхолегочными поражениями.
К цирротическому туберкулезу относятся процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с признаками активности, имеется склонность к обострениям, но нет функционирующей каверны.
Семиотика цирротического туберкулеза определяется прежде всего исходной формой воспалительного процесса. У больных перенесших диссеминированный и фиброзно-кавернозный туберкулез, развивается двухсторонний цирроз с поражением значительной части верхних долей обоих легких.
При этом легочная ткань неравномерно уплотнена, с наличием обширных участков по типу «матового стекла» и локальных альвеолярных изменений. На фоне этих изменений видны множественные, чаще мелкие очаги с четкими контурами. Часть из них может быть обызвествлена.
В отличие от активного диссеминированного туберкулеза, диффузный посттуберкулезный цирроз сочетается с распространенными бронхоэктазами и эмфиземой. Эти изменения могут быть не видны на обычных рентгеновских снимках, по достоверно определяются при КТ.
При развитии цирроза на фоне инфильтративного, очагового, а также первичного туберкулеза преобладают локальные, чаще односторонние, долевые и сегмептариые изменения. Объем пораженной части легкого значительно уменьшен, прилежащие отделы вздуты. В зоне уплотнения видны бронхоэктазы, эмфизематозные полости и множественные, частично обызвествленные очаги.
Если цирроз сформировался на фоне обтурационного ателектаза, просвет долевого или сегментарного бронха сужен, перибронхиально вокруг него видны очаговые обызвествления. Такие изменения наиболее часто возникают в средней доле правого легкого.
КТ имеет значительные преимущества по сравнению с рентгенологическим исследованием и бронхоскопией в оценке подобных изменений. Сочетание бронхостеноза, перибронхиальных обызвествлений и бронхоэктазов в безвоздушной доле является типичным для туберкулезного цирроза.