Туберкулез легких и пневмокониозы

silikozА. Г. Хоменко

Пылевые профессиональные заболевания легких силикоз, алюмикоз, асбестоз и другие могут комбинироваться с любой клинической формой туберкулеза. Наиболее часто встречаются очаговый, диссеминированный туберкулез легких, туберкулема.

При несвоевременной диагностике туберкулез может прогрессировать, в результате чего может образоваться каверна и возникнуть кавернозный, а в последующем фиброзно-кавернозный туберкулез. Образованию каверны предшествует фаза распада.

Клиническая картина заболевания зависит от стадии пневмокониоза и клинической формы туберкулеза. Ведущим симптомом, особенно при выраженной эмфиземе и пневмосклерозе, являются одышка и другие проявления дыхательной недостаточности. Могут быть кашель и выделение мокроты при наличии бронхоэктазов или деструктивного туберкулезного процесса.

При рентгенологическом исследовании выявить туберкулезные очаги на фоне изменений пневмокониотического происхождения трудно, поскольку на рентгенограмме они одинаковы. Имеется также сходство рентгенологический проявлений туберкулемы и силикомы (т. е. конгломерата силикотических узелков), а также туберкулезной каверны и распавшейся силикомы.

Вместе с тем определенное значение для диагноза имеет локализация рентгенологических изменений: туберкулезные очаги располагаются главным образом в верхних отделах легких, а пневмокониотические очаги — в средних и нижних отделах. Для туберкулеза более характерно наличие инфильтративных изменений в виде круглой тени с размытыми контурами, «облаковидного» инфильтрата, перисциссурита и лобита. Для туберкулезной каверны характерна перикавернозная воспалительная реакция.

Главным отличительным признаком туберкулезных изменений является их инволюция под влиянием химиотерапии. Поэтому при подозрении на туберкулез у больных пневмокониозом и при отсутствии четких диагностических признаков назначают противотуберкулезные препараты, чаще изониазид и этамбутол. Лечение продолжается 4-6 мес под ежемесячным рентгенологическим контролем, который помогает установить наличие или отсутствие динамики рентгенологических изменений.

Важный диагностический признак туберкулеза — выявление микобактерий туберкулеза в мокроте или промывных водах бронхов и материале, полученном при бронхологическом исследовании. При этом должны использоваться микроскопический метод и обязательно посев материала на питательные среды. При отрицательных результатах установить диагноз помогают внутрилегочная биопсия и последующее цитологическое исследование биоптата.

В пользу туберкулеза свидетельствуют обнаружение эпителиоидных клеток, других элементов туберкулезной гранулемы и казеозный некроз. Лечат больных противотуберкулезными препаратами в соответствии с общими принципами химиотерапии туберкулеза. Больные наблюдаются в противотуберкулезных диспансерах по установленным правилам для больных туберкулезом.

1996 г

Перевод | transfer
Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва