Туберкулез мочевых и половых органов

tbcposcekВ.А. Кошечкин, З.А. Иванова

Туберкулез мочеполовых органов является следствием гематогенной диссеминации МБТ из первичного фокуса.

Заболевание обычно развивается через 5-15 лет после первого инфицирования.

Среди больных активным туберкулезом легких, главным образом хроническим диссеминированным, туберкулез органов мочеполовой системы отмечается в 20-30% случаев.

Наблюдается более частое сочетание туберкулеза почек с экссудативным плевритом и туберкулезом позвоночника. Имеются указания на то, что внелегочные формы туберкулеза, в том числе и туберкулез органов мочеполовой системы, чаще вызываются при инфицировании человека туберкулезными микобактериями бычьего типа (30%).

Классификация туберкулеза органов мочеполовой системы
1. Туберкулез почек.
1.1. Клинико-рентгенологические формы туберкулеза почек:
1.1.1. Туберкулез почечной паренхимы.
1.1.2. Туберкулез почечного сосочка (папиллит).
1.1.3. Кавернозный туберкулез.
1.1.4. Т уберкулезный пионефроз.
1.1.5. Посттуберкул езный пиелонефрит.
1.2. Эпидемиологическая характеристика: МБТ+, МБТ-.
1.3. Функциональное состояние почки: функция не нарушена, понижена, отсутствует.
1.4. Характеристика течения туберкулезного процесса:
1.4.1. Открытый процесс.
1.4.2. Выключение почки.
1.4.3. Рубцевание почки: тотальное сегментарное обызвествление; сморщивание.
1.5. Осложнения: камни, опухоль, пиелонефрит, амилоидоз и т. п.
1.6. Локализация: одна-две почки, единственная почка; верхний, средний, нижний сегменты; одна чашечка, тотальное поражение почки.
2. Туберкулез мочеточника: язвенный, рубцовый, периуретрит.
3. Туберкулез мочевого пузыря: язвенный, рубцовый.
4. Туберкулез уретры: язвенный, рубцовый.
5. Туберкулез простаты: казеозный, очаговый, кавернозный.
6. Туберкулез яичка и его придатка.

Туберкулез почек начинается в корковом веществе почки, во внешней части. По мере распространения процесса уничтожается почечная ткань с последующим формированием каверны. При переходе воспалительного процесса на мочеточник может произойти его обструкция, вследствие чего обратное давление мочи может разрушить почку. Туберкулезная инфекция через мочеточник проникает в мочевой пузырь (где образуются специфические язвы) и дальше в простату, в семенные пузырьки и в придаток яичка.

Клиника

  1. Частые позывы к мочеиспусканию.
  2. Боль при мочеиспускании.
  3. Боль в области почек обычно тупая, иногда острая (почечная колика).
  4. Кровь в моче. Если болезнь главным образом локализуется в почке с небольшим процессом в мочевом пузыре, кровь в моче может быть единственным симптомом, указывающим на необходимость проведения дифференциальной диагностики с опухолью почки.
  5. Отек придатка яичка.
  6. Гной в моче. Посев на нетуберкулезные бактерии должен быть отрицательным. Если больной жалуется на частые позывы к мочеиспусканию и гной в моче при отрицательном посеве на вторичную флору, туберкулез — наиболее вероятная причина наличия гноя в моче.
  7. Поясничный абсцесс при далеко зашедшем туберкулезе.

Диагностика туберкулеза

  1. Моча: анализ на присутствие гноя и МБТ. Определение наличия роста культуры является надежным методом диагноза туберкулеза мочевых органов, однако это исследование занимает несколько недель.
  2. Рентгенография почки: лучший метод — внутривенная пиелография.
  3. Рентгенография грудной клетки обычно не информативна.
  4. Туберкулиновый тест при данной форме туберкулеза не информативен.
  5. При селективном отборе мочи можно оценить состояние каждой почки.

Туберкулез женских половых органов

Патогенез. Туберкулез женских половых органов возникает при гематогенной диссеминации МБТ из первичного очага. При этом инфекцией поражаются эндометрий и фаллопиевы трубы.

Клиническая картина.

  1. Бесплодие — самая частая причина для обращения за медицинской помощью. Диагноз ставится на основании рутинного исследования на бесплодие. При этом показано проверять клинические симптомы на наличие туберкулеза.
  2. Боли в нижней части живота или в тазу, нарушение менструального цикла (включая аменорею и кровотечения), постклимактерические кровотечения.
  3. Нарастающее формирование абсцесса в фаллопиевых трубах. Иногда абсцессы достигают крупных размеров, располагаясь в брюшной полости.
  4. Внематочная беременность.

Обследование.

  1. При пальпации органов малого таза можно обнаружить посторонние образования в области фаллопиевых труб различной величины.
  2. Рентгенологическое обследование женских половых органов.

Заболевание хорошо поддается химиотерапии. Большие образования могут полностью исчезнуть.

Хотя туберкулезный процесс прекращается под воздействием химиотерапии, однако может иметь место разной степени обструкция фаллопиевых труб, в результате чего больная может остаться неспособной к оплодотворению. Поскольку яйцеклетка не может пройти через суженную фаллопиеву трубу, может возникнуть внематочная беременность.

Квалифицированное хирургическое лечение блокированной трубы может восстановить фертильность.

Туберкулез мужских половых органов

Патогенез. Туберкулезом могут быть поражены простата, семенные пузырьки и придатки яичка, отдельно или одновременно. Инфекция попадает в них или гематогенным путем, или из почки через мочевыводящие пути.

Клиническая картина. Наиболее часто больной туберкулезом жалуется на дискомфорт в одном или обоих яичках. На самом деле это непосредственно связано с туберкулезным поражением придатков яичек.

Придатки увеличиваются в размерах, становятся плотными и бугристыми. Этот процесс обычно начинается в верхнем отделе придатка. Придатки слегка болезненны. Острый, нетуберкулезной этиологии эпидидимит сопровождается интенсивными болями.

Туберкулезная инфекция придатков может стать причиной абсцесса, поражения кожи, образования натечника. В 40% случаев больные имеют признаки туберкулеза мочевыводящих путей.

Методы обследования.

  1. Анализ мочи для подтверждения туберкулеза.
  2. Рентген почки.
  3. Туберкулиновый тест не информативен.

Диагноз.

  1. Наличие острого эпидидимита: лихорадка, ознобы, острая локальная боль.
  2. Для опухоли придатка яичка характерны гладкая и плотная поверхность, для туберкулеза — бугристость.

Лечение должно проводиться под контролем специализированного медицинского учреждения.

Перевод | transfer
Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва