Туберкулез периферических лимфатических узлов – что это

limfadenit01Перельман М. И., Корякин В. А.

Туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще заболевают дети и реже пожилые люди.

В большинстве случаев заболевание диагностируют у больных, проживающих на территориях, неблагополучных по туберкулезу крупного рогатого скота, поскольку часто его возникновение связано с инфицированием бычьим видом МБТ.

Поражаются чаще шейные и подчелюстные лимфатические узлы, реже — паховые и подмышечные.

Патогенез и патологическая анатомия. Периферические лимфатические узлы у детей поражаются в результате лимфогематогенного метастазирования при активном первичном туберкулезном комплексе или бронхоадените.

Источником метастазирования МБТ в шейные лимфатические узлы у детей могут быть при первичном инфицировании миндалины.

У взрослых возникновение периферических лимфаденитов связывают с эндогенной реактивацией туберкулеза в заживших очагах первичного туберкулеза.

Поражаются обычно несколько групп периферических лимфатических узлов. Выделяют инфильтративную форму лимфаденита, при которой увеличение лимфатического узла обусловлено гиперплазией лимфаденойдных и ретикулоэндотелиальных элементов и немногочисленными туберкулезными гранулемами.

Почти тотальный творожистый некроз и многочисленные слившиеся туберкулезные гранулемы, нередко с нагноением и свищами, находят при казеозной форме.

Индуративная форма характеризуется рубцовым уплотнением пораженных лимфатических узлов и окружающих их тканей.

Диагностика. Заболевание обычно выявляют при обследовании больных в связи с жалобами на увеличение лимфатических узлов, их болезненность, постепенно нарастающие симптомы интоксикации.

Туберкулезный лимфаденит редко возникает остро с выраженной местной воспалительной реакцией. У детей поводом для обследования с целью выявления периферического лимфаденита бывает вираж туберкулиновой реакции.

В ранних стадиях заболевания лимфатические узлы пальпируются с трудом: при ощупывании они эластичны, подвижны, не спаяны между собой, слегка болезненны, диаметром не более 1 см.

По мере прогрессирования туберкулеза лимфатические узлы увеличиваются (обычно не более 4—5 см), уплотняются, появляется периаденит, узлы спаиваются между собой и окружающей тканью.

При отсутствии лечения в лимфатических узлах появляется флюктуация (жидкий казеоз), образуется свищ с небольшим гнойным отделяемым.

У больных, длительно страдающих туберкулезом, на месте лимфатических узлов и вокруг них развивается рубцовая ткань, на коже в области поражения образуются грубые втянутые рубцы.

При рентгенологическом исследовании области пораженных лимфатических узлов в них можно обнаружить участки кальцинации, что характерно для туберкулезной этиологии лимфаденитов.

Обнаружение МБТ в отделяемом свищей лимфатических узлов является важным диагностическим признаком туберкулеза. Бактериовыделение скудное, поэтому используют наиболее чувствительные микробиологические методы (посев, биологический метод).

Для подтверждения туберкулезной этиологии лимфаденита часто производят пункционную биопсию или биопсию лимфатического узла с последующим морфологическим и микробиологическим исследованием биоптата.

Изменения гемограммы у больных лимфаденитом в основном отражают воспалительный процесс. Инфильтративная или казеозная форма в фазе обострения сопровождается повышением температуры тела и другими симптомами интоксикации, нейтрофильным лейкоцитозом, моноцитозом, лимфопенией. При казеозном полиадените развивается гипохромная анемия.

Помогают диагностике туберкулеза лимфатических узлов туберкулиновые пробы. Реакция на туберкулин бывает умеренной или выраженной. Иногда используют подкожное введение туберкулина (у больных часто отмечаются общая и очаговая реакции).

Лечение. Лечение больных с инфильтративной формой лимфаденита проводят изониазидом, стрептомицином, рифампицином.

При казеозных формах показано введение растворов изониазида, салюзида или стрептомицина непосредственно в лимфатический узел и вокруг него.

При наличии свищей накладывают повязки с мазью изониазида, рифампицина.

Отсутствие эффекта химиотерапии при казеозных, незаживающих свищевых формах служит показанием к удалению пораженных лимфатических узлов.

 1996

Перевод | transfer
Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва