Туберкулезные заболевания кожи

skrofulodermaПерельман М. И., Корякин В. А.

Туберкулезные заболевания кожи — редкая форма туберкулеза, к которой относят различные по клинической картине, патоморфологии и патогенезу поражения, вызванные МБТ.

Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулезное поражение кожи является одним из проявлений туберкулезной инфекции и поэтому нередко сопутствует туберкулезу легких, лимфатических узлов и других органов и тканей. МБТ проникают в кожу гематогенным или лимфогенным путями, реже — экзогенно, через поврежденную поверхность кожи.

Патоморфологические изменения кожи при туберкулезе проявляются в виде воспалительных реакций двух типов: специфической и неспецифической.

Специфическая реакция представлена бугорковыми высыпаниями, скоплениями бугорков в виде инфильтратов с наличием казеоза, неспецифическая — отеком, клеточной реакцией, фиброзными изменениями.

Среди туберкулезных поражений кожи выделяют очаговые формы, к которым относят обыкновенную волчанку, скрофулодерму, бородавчатый и язвенный туберкулез и диссеминированные формы — папулонекротический, лихеноидный и индуративный туберкулез. Наиболее часто встречаются волчанка и скрофулодерма.

Обыкновенной волчанкой чаще болеют дети. Поражаются кожа лица, реже слизистые оболочки рта, носа, кожа в области груди, шеи, конечностей.

Первым клиническим признаком служит появление одного или нескольких расположенных рядом бугорков (люпом) размером 1—3 мм в диаметре, светло-вишневого цвета с оранжевым оттенком. Бугорки очень медленно увеличиваются по периферии, сливаются в слегка возвышающиеся над кожей бляшки.

При надавливании на бугорок покровным стеклом появляется пятно цвета яблочного желе (симптом «яблочного желе»), а при надавливании зондом в бугорке остается углубление с капельками крови (симптом «зонда»).

Люпомные бляшки могут подвергаться обратному развитию, оставляя поверхностные рубцы. Рубцевание бугорков может происходить на фоне свежих люпомных высыпаний.

Иногда люпомы сливаются в выступающие над поверхностью инфильтраты, которые могут изъязвляться вплоть до глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки и подкожных тканей с разрушением мышц, сухожилий, хрящей и костей. Рубцевание таких язвенных поражений происходит со значительным дефектом тканей и обезображиванием внешнего вида больного.

Скрофулодермой болеют главным образом дети и подростки, страдающие хронически текущим первичным туберкулезом. Наиболее часто поражение локализуется в области шеи, грудины и подмышечных ямок.

Начальными проявлениями скрофулодермы считают образование в глубоких слоях кожи плотных, безболезненных узелков или узлов. Узлы увеличиваются, спаиваются между собой, кожа истончается, цвет кожи над узлом становится красным с синюшным оттенком.

Такие инфильтраты могут неделями и месяцами не вызывать болезненных ощущений. Узлы постепенно размягчаются и вскрываются. Через образовавшиеся отверстия выделяется жидкий гной. Язвенные отверстия увеличиваются, образуя характерные язвенные поверхности различных величины и формы. При заживлении язв остаются рубцы неправильной формы, с неровными границами и сосочками по краю. Нередко рубцы бывают в виде келоидов.

Скрофулодерма течет медленно, часто сочетается с туберкулезом другой локализации, что следует учитывать при диагностике поражения кожи.

Диагностика. Диагноз туберкулеза при скорфулодерме, как и при волчанке, подтверждается гистоморфологическим исследованием биоптата пораженного участка кожи. Практически уже не встречаются такие формы, как язвенный и бородавчатый туберкулез кожи. Они возникали в результате аутоинфекции у больных с прогрессирующим тяжелым туберкулезом легких, кишечника, почек.

Лечение. Для лечения больных используют противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид), витамины D2, А, Е, группы В, физиотерапию.

1996

Перевод | transfer
Полезное
Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва