Язвенная болезнь и туберкулез легких

yazva12Перельман М. И., Корякин В. А.

Возникновение туберкулеза у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и, наоборот, язвенной болезни на фоне туберкулеза ухудшает течение обоих заболеваний и затрудняет лечение больных.

Частота туберкулеза у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в 6—9 раз выше, а обратная последовательность заболеваний встречается в 2—4 раза чаще, чем у остального населения.

Больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки рассматривают как лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом. Среди этих больных туберкулезом легких чаще болеют мужчины в возрасте 30—50 лет.

Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулез легких у большинства больных развивается спустя несколько лет после заболевания язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В связи с этим признается определенная патогенетическая роль этого заболевания в возникновении туберкулеза. Однако у ряда больных туберкулез предшествует язвенной болезни.

К причинам частого заболевания туберкулезом больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки относят нарушения функции пищеварения. Этим фактором объясняют также частое заболевание туберкулезом лиц с частично резецированным кишечником.

Определенное значение придается нарушению функций эндокринных желез, и в частности увеличению секреции гидрокортизона, понижающего иммунитет.

Нарушение трофики слизистой оболочки желудка, кислотно-пептического фактора в результате туберкулезной интоксикации, особенно у злоупотребляющих алкоголем, местное (на желудок) действие ряда противотуберкулезных препаратов может вызвать у больного туберкулезом гастрит с последующим формированием язвы.

Туберкулез, развивающийся на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, протекает чаще доброкачественно в виде ограниченных очаговых и инфильтративных форм.

При обратной последовательности возникновения заболеваний течение туберкулеза значительно более тяжелое: у больных преобладает фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Менее тяжелые формы (очаговая, инфильтративная и диссеминированная) выявляются у больных, находящихся на диспансерном наблюдении и ежегодно подвергающихся флюорографическому обследованию.

Симптоматика. При сочетанных заболеваниях симптоматика отличается большим полиморфизмом. Туберкулез у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается значительной слабостью, понижением аппетита, потерей массы тела, расстройствами деятельности ЦНС и других органов, появлением секреторных нарушений желудка и кишечника, нарушением функции печени, поджелудочной железы.

При прогрессирующем течении туберкулеза в связи с трудностями лечения появляются характерные для туберкулеза интоксикация и симптомы поражения легких.

Клиническая картина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при осложнении ее туберкулезом характеризуется более тяжелым, чем при отсутствии туберкулеза, течением. В случае обратной последовательности возникновения заболеваний язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки протекает более доброкачественно и со скудной симптоматикой.

Диагностика. При диагностике туберкулеза используют традиционные методы исследования легких. Туберкулиновые пробы для диагностики туберкулеза у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки не имеют существенного значения. Для постановки диагноза необходимо обнаружение МБТ в мокроте.

Лечение. При лечении туберкулеза у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются побочные токсические реакции на противотуберкулезные препараты (нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта).

Для успешного лечения туберкулеза необходимо прежде всего ликвидировать обострение язвенного процесса. При лечении необходимо исключить пероральный прием противотуберкулезных препаратов, их надо вводить внутривенно, внутримышечно, внутритрахеально, внутрикавернозно или внутрилегочно.

Определение лекарственной чувствительности микобактерий позволяет при ограниченных возможностях химиотерапии таких больных подобрать наименее токсичную комбинацию препаратов.

При наличии кавернозного, ограниченного фиброзно-кавернозного туберкулеза, туберкулемы больным показано оперативное вмешательство, при этом до и после операции больной должен получать наряду с противотуберкулезным лечением противоязвенную терапию.

1996

Перевод | transfer
Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва