Блокнот фтизиатра – туберкулез

Л.К. Богуш

Не вполне удовлетворительные результаты пластических операций при туберкулезе, направленных на ликвидацию пострезекционных бронхиальных фистул и эмпием плевры, объясняются главным образом тем, что эти вмешательства производятся в инфицированных тканях. Отсюда поиски возможности закрытия свищей главного бронха в неинфицированной клетчатке средостения, в результате которых нами (Л. К. Богуш, 1964) разработана и внедрена в практику новая операция для окклюзии культей главных бронхов путем трансперикардиального доступа.

Операция начинается с продольной полной стернотомии, которую производят листовой пилой или ультразвуковым аппаратом. Края распиленной грудины разводят реечным ранорасширителем и обнажают перикард. Переднюю стенку перикарда продольно рассекают, края рассеченного листка перикарда прошивают капроновыми нитями-держалками и разводят. Бифуркация трахеи и проксимальные отделы главных бронхов лежат за задней стенкой перикарда, и чтобы их обнаружить, нужно вскрыть задний листок перикарда. Лучшим доступам к бифуркации трахеи и правому главному бронху является щель между восходящей аортой и верхней полой веной — аортокавальный промежуток. Доступом к левому бронху является сердечно-перикардиальный промежуток слева. Читать дальше: “Трансперикардиальное вмешательство на главном бронхе при туберкулезе” »

Ф.В. Шебанов

Из всех органов и систем наиболее часто поражаются туберкулезом легкие, а поражение других органов развивается нередко как осложнение легочного процесса. По указанной причине наиболее часто при описании признаков болезни и методов лечения упоминается легочный туберкулез, но при этом надо помнить, что выявление и лечение туберкулеза других органов представляют собой также весьма важную задачу. Успех лечения всецело зависит от того, насколько рано выявлен туберкулезный процесс.

Чем раньше установлен диагноз, тем успешнее в большинстве случаев лечение. Больным с запущенным, хроническим туберкулезным процессом необходимо более длительное лечение; часть из них, несмотря на высокую эффективность современных методов и средств лечения, не выздоравливают. Больные на длительное время теряют трудоспособность, часто нуждаются в повторных госпитализациях, а некоторые больные с далеко зашедшим необратимым процессом умирают. Раннее выявление туберкулеза является одной из важнейших задач врача-фтизиатра. Читать дальше: “Признаки туберкулеза” »

Л.К. Богуш

Трудной задачей является хирургическое лечение больных туберкулезом с бронхиальными свищами после резекции легких. Для закрытия бронхиального свища и ликвидации остаточной пострезекционной полости предложены различные способы хирургического лечения, начиная от самых простых манипуляций (пункция, дренирование) и кончая повторными операциями — этапные экстраплевральные торакопластики с закрытием бронхиального свища путем мышечной пластики, реампутация культи крупного бронха и ее повторное ушивание, окклюзия культи главного бронха трансстернальным доступам через переднее средостение или перикард, повторная резекция оставшейся части легкого и др.

Патогенетически возникновение бронхиального свища у больных туберкулезом после резекции легких, как правило, тесно связано с туберкулезным характером воспаления. Эти изменения являются основной причиной, препятствующей самопроизвольному заживлению свища, и источником постоянной угрозы обострения процесса. Существование бронхиального свища поддерживается эмпиемой плевральной полости, в то время как сам свищ является одной из основных причин формирования эмпиемы. Практически единственным реальным выходом из этого порочного круга является рациональное хирургическое вмешательство. Читать дальше: “Операции для ликвидации пострезекционных бронхиальных свищей и эмпием при туберкулезе” »

Л.К. Богуш

Установленные в эксперименте (Г. А. Калиничев, 1964— 1968) целесообразность и высокая эффективность метода оперативного перемещения диафрагмы на более высокий уровень для уменьшения объема плевральной полости позволили шире использовать его в условиях клиники. Корригирующее перемещение диафрагмы целесообразно осуществлять преимущественно при резекциях нижних долей легких.

Оперативное перемещение диафрагмы кверху с корригирующей целью можно производить и тогда, когда плевральная полость остается свободной в нижнезаднем или нижнебоковом отделе гемиторакса. Применение пневмоперитонеума для коррекции в этих случаях не может считаться достаточным, поскольку с помощью этого метода не достигается ликвидации глубоких реберно-диафрагмальных синусов, а смещение в эти синусы средней доли справа или язычковых сегментов слева нежелательно с функциональной точки зрения. Читать дальше: “Корригирующее перемещение диафрагмы при туберкулезе” »