Блокнот фтизиатра – туберкулез

Е В. Кульчавеня, Д. П. Холтобин (Новосибирск)

Дифференциальный диагноз туберкулёза мочевой системы необычайно сложен, в первую очередь, в силу отсутствия патогномоничных клинических симптомов и специфической рентгенологической картины. Для больных мочеполовым туберкулёзом (МПТ) не характерны «habitus phthisicus», симптомы интоксикации; нет ярко выраженных изменений гемограммы, при изолированных формах изменений на флюорограмме органов дыхания не имеется. Безусловно, это затрудняет своевременное распознавание заболевания. Около 50% больных нефротуберкулёзом, выявленных посмертно, имели характерные симптомы, но только у 18% больных диагноз был установлен при жизни.

Латентный период между первичным инфицированием и клинически значимым мочеполовым туберкулёзом в среднем составляет 22 года, колеблется от 1 до 46 лет, при снижении иммунитета происходит реактивация латентных очагов в простате или почке. После реактивации происходят прогрессирование инфекции, поражение одной почки, а затем распространение на другую. Постоянная бактериурия вызывает поражение чашечно-лоханочной системы, мочеточника, мочевого пузыря, половых органов. Читать дальше: “Дифференциальный диагноз туберкулёза мочеполовой системы” »

Е. С Овсянкина, Л. В. Панова

В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о глобальной борьбе с туберкулёзом (2012 г.) впервые представлена оценка бремени туберкулёза среди детей. В 2011 г. было зарегистрировано 0,5 млн. случаев заболевания и 64 тыс. случаев смерти детей от туберкулёза. В целом проблема детского туберкулёза и все разделы противотуберкулёзных мероприятий, включая лечение, оцениваются как сложная задача. Лечение туберкулёза во всех возрастных группах – проблема столь же давняя, как и сама болезнь. До XX в. туберкулёз был практически неизлечим. Попытки продлить жизнь людям, заболевшим туберкулёзом, основывались на внедрении определённого образа жизни больных.

Создание санаториев помогало осуществлению этого, одного из самых первых направлений в лечении туберкулёза. Лечению в санаториях посвящено немало произведений мировой художественной литературы. Например, действие романа Т. Манна «Волшебная гора» происходит в стенах туберкулёзного санатория. С этим произведением перекликается малоизвестный роман К. Федина «Санаторий “Арктур”». В его основу легли факты периода лечения самого писателя в Швейцарии. Психологически точно описаны состояние и поведение больных туберкулёзом, у которых часть жизни связана с лечением в санаториях, в рассказе С. Моэма «Санаторий», романе Э. Ремарка «Жизнь взаймы», романе Д. Кьюсак «Скажи смерти «нет!». Читать дальше: “Лечение туберкулеза у детей и подростков” »

Л. В. Малушко, Т. В. Кольцова, Д. А. Ниаури (Санкт-Петербург)

Важнейшими медико-социальными проблемами в современной репродуктологии являются бесплодие и самопроизвольное прерывание беременности. Частота бесплодных браков в мире не имеет тенденции к снижению, в России в отдельных регионах достигает 17% (4-4,5 млн. супружеских пар), что, по определению Всемирной организации здравоохранения, свидетельствует о критическом демографическом уровне. Частота самопроизвольных прерываний беременности в России составляет 15-23%, при этом около 50% приходится на долю женщин, страдающих привычным невынашиванием. Проблема репродуктивных потерь – одна из самых актуальных проблем современного акушерства ещё и потому, что в 20-40% случаев механизмы, препятствующие физиологическому пролонгированию беременности, остаются неизвестными.

Наиболее частой причиной женского бесплодия является спаечный процесс в области малого таза (40-72%), возникающий при воспалительных заболеваниях придатков матки и наружном генитальном эндометриозе, после внутриматочных манипуляций и оперативных вмешательств на органах брюшной полости, матке и придатках. Проблема эффективной профилактики спаечного процесса органов малого таза до настоящего времени не решена. У большинства женщин, страдающих спаечной болезнью тяжёлой степени, программы вспомогательных репродуктивных технологий оказываются неэффективными. Читать дальше: “Туберкулез женских половых органов и бесплодие” »

И. Э. Степанян (Москва)

Интерес фтизиатров к изучению функции дыхания у больных туберкулёзом лёгких возник в середине XX века, первоначально в связи с широким внедрением в практику хирургических методов лечения и коллапсотерапии. Было установлено, что исходное состояние и динамика изменений дыхательной функции имели важное прогностические значение.

В последующие годы была обоснована практическая необходимость оценки функции дыхания во фтизиатрии. Подавляющее большинство работ, посвящённых изучению и коррекции дыхательных нарушений при туберкулёзе, принадлежит отечественным исследователям, что позволяет говорить о приоритете отечественной фтизиатрической школы в разработке данной проблемы.

Причины нарушения проходимости бронхов при туберкулёзе

В 1959 г. видный отечественный фтизиатр В. Л. Эйнис классифицировал причины нарушения дыхания при туберкулёзе и предложил комплекс функциональных исследований в клинике туберкулёза. Уже тогда была сформулирована задача: сделать функциональную диагностику методом широкой врачебной практики. В комплекс функциональных обследований в клинике туберкулёза предлагалось включить исследования внешнего дыхания, газообмена, сердечно-сосудистой системы, как в покое, так и при дозированной нагрузке. Читать дальше: “Нарушение бронхиальной проходимости у больных туберкулезом легких” »