Блокнот фтизиатра – туберкулез

Л.К. Богуш

В 1879 г. Estlander предложил производить резекцию нескольких ребер над полостью эмпиемы. Эффективность этой операции, как и модификации торакопластики М. С. Субботина (1886), Sauerbruch (1912), была невысокой, сохранялись щелевидные полости эмпиемы. Более эффективной явилась торакопластика Schoede (1885), сочетавшая резекцию ребер со II по X с иссечением костальной плевры и наложением кожно-мышечного лоскута на спавшееся легкое. Однако неудаленное I ребро обусловливало сохранение полости в куполе гемиторакса, а травматичность операции вела к высокой операционной летальности (более 20%). Опасение присоединения вторичной инфекции при открытом лечении туберкулезной эмпиемы обусловило на долгие годы применение экстраплевральной торакопластики без вскрытия полости эмпиемы.

В 1936 г. А. Г. Киселев предложил трехэтапную торакопластику с дренированием полости. В 1938 г. А. В. Вишневский начал лечение эмпием тампонадой вскрытой полости масляно-бальзамической смесью (мазью Вишневского). Метод Вишневского использован при операциях Н. Г. Сименштейном, Л. К. Богушем и др. как один из этапов. Наиболее широкое применение в нашей стране получила при туберкулезной эмпиеме плевры операция многоэтапной расширенной торакопластики с предварительным широким вскрытием и оздоровлением плевральной полости по Воину (1947). Читать дальше: “Расширенная этапная торакопластика при эмпиеме плевры” »

Л.К. Богуш

Зародившись в конце прошлого столетия, торакопластика (М. С. Субботин, 1888; Spongier, 1890; Estlander, 1879; Quinke, 1888), оправданная последующим клиническим опытом, в 20-х годах стала широко внедряться в практику хирургического лечения легочного туберкулеза. На протяжении длительного периода, до 50-х годов нашего столетия, она являлась ведущей операцией в клинике легочного туберкулеза (Н. Г. Стойко, А. Г. Гильман, Н. В. Антелава, Л. К. Богуш, К. Д. Есипов, С. И. Лапин, А. А. Савон, А. Г. Киселев, Sauerbrueh и др.). Успехи резекции, легкого и антибактериальной терапии привели, к тому, что торакопластика стала терять свое доминирующее значение в хирургическом лечении легочного туберкулеза.

Но и в настоящее время имеется категория больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, у которых резекция легкого противопоказана и которым целесообразно применение той или иной разновидности торакопластики. То обстоятельство, что торакопластика не потеряла своего значения и, продолжает находиться в арсенале хирургических методов лечения легочного туберкулеза подтверждают работы Л. И. Матузковой, С. А. Гаврилова (1974), Е. П. Татарского (1975). Читать дальше: “Торакопластика как метод лечения деструктивного туберкулеза легких” »

Л.К. Богуш

Понятие метатуберкулезной и посттуберкулезной патологии объединяет различные патологические процессы в бронхолегочной системе, плевре и средостении, генетически обусловленные туберкулезной инфекцией. В условиях современной антибактериальной терапии такие процессы встречаются с нарастающей частотой и нередко скрываются под маской различных заболеваний.

Эти последствия туберкулеза легких имеют значение не только для фтизиатрии, но и для пульмонологии в целом, ибо это уже не посттуберкулезные изменения как таковые, а новые заболевания, развившиеся на фоне этих изменений в виде рецидивирующих пневмоний, нагноительных процессов, легочных кровотечений и кровохарканий, выраженного склероза легочной ткани, бронхиальной астмы и др. Необратимость имеющихся в этих случаях морфологических изменений в легких, бронхах, плевре и средостении определяет необходимость хирургического лечения, ибо консервативные методы лечения таких больных дают лишь временный симптоматический эффект. Читать дальше: “Хирургическое лечение метатуберкулезной и посттуберкулезной патологии бронхов и легких” »

Лет 20 назад казалось, что с ним все скоро будет покончено. Однако в настоящее время в России ежегодно заболевают около 100 тысяч человек. Ситуация с заболеваемостью туберкулезом остается весьма серьезной и во многих других странах мира. В 1960 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения прогнозировали возможность ликвидации туберкулеза как распространенного заболевания к концу нашего века. Аналогичные планы были и у Министерства здравоохранения бывшего СССР. К сожалению, эти прогнозы не оправдались.

Новая эпидемия туберкулеза стала чрезвычайной ситуацией мирового масштаба. В настоящее время ни одна страна мира не может игнорировать угрозу туберкулеза для здоровья населения, а также для ее экономического развития. Микобактериями туберкулеза инфицирована треть населения мира. Туберкулезом ежегодно заболевают около 8 млн человек и 3 млн умирают от этого заболевания. Туберкулез стал самой распространенной инфекцией, убивающей взрослых. Если не будут приняты срочные меры, в ближайшее десятилетие от этой болезни погибнут еще 30 млн. человек. Читать дальше: “Туберкулез – вечная проблема” »