Блокнот фтизиатра – туберкулез

 Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Абдоминальный туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, относящееся к внелегочным формам туберкулеза и характеризующееся наличием специфического воспалительного процесса в органах брюшной полости. Туберкулез входит в группу гранулематозных заболеваний.

В связи с неблагополучной эпидемиологической ситуацией туберкулез является важнейшей медико-социальной проблемой современной России. В паспорте федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы» отмечается, что недостаточный охват населения профилактическими осмотрами (в том числе флюорографическим и микробиологическими исследованиями) на туберкулез, низкий уровень достоверности бактериальной диагностики приводят к росту смертности и инвалидизации в связи с туберкулезом. Всего впервые в течение года инвалидами вследствие туберкулеза признаются 35,9 тыс. чел. Важнейшими приоритетами подпрограммы «Туберкулез» являются совершенствование методов раннего выявления, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации туберкулеза для снижения инвалидизации и смертности от него.

Вместе с тем в последние годы в России на фоне явно неблагоприятной ситуации – роста остропрогрессирующих форм, лекарственной устойчивости возбудителя, высокого процента рецидивов отмечается некоторое снижение заболеваемости внелегочным туберкулезом. К настоящему времени по данным официальной статистики его удельный вес в структуре общей заболеваемости туберкулезом по сравнению с 1995 годом сократился почти вдвое (Челнокова О.Г. и др., 2004; Ильина Т.Я., 2006; Скребцов Б.А. и др., 2008). Однако у половины больных внелегочным туберкулезом диагностируют запущенные формы заболевания, а 25-50% пациентов становятся инвалидами, что свидетельствует о крайне неудовлетворительном выявлении болезни (Беллендир Э.Н., 2001; Кульчавеня Е.В., Комяков В.Т., 2003; Левашев Ю.Н. и др., 2006).

По данным исследователей на абдоминальный туберкулез приходится 4,4-8,3% до 1721% случаев, что не позволяет считать его редким заболеванием (Скопин М.С. и др., 2007, 2008; Савоненкова Л.Н., Арямкина О.Л., 2007, 2008). Несовершенство оценки эпидемиологических и клинических параметров абдоминального туберкулеза определяется рядом объективных факторов, в первую очередь отсутствием официальной регистрации заболевания за исключением туберкулеза мезентериальных лимфатических узлов, кишечника и брюшины. В этой связи оценить истинные эпидемиологические показатели при абдоминальном туберкулезе не представляется возможным.

Туберкулез различных локализаций вызывается микобактериями туберкулеза. Возбудитель туберкулеза принадлежит к бактериям порядка Actinomycetales семейства Micobacteriacae, насчитывающих до 100 видов. Микобактерий, вызывающих туберкулез и объединенных в комплекс M. Tuberculosis – типичных и атипичных насчитывается несколько десятков. Потенциально патогенными возбудителями микобактериозов, включая комплекс микобактерий птичьего вида, являются 16-25 видов. Патогенными для человека являются виды МБТ человеческий, бычий, африканский (Фтизиатрия: национальное руководство, 2007).

Источником инфекции при туберкулезе, в основном, является больной человек, выделяющий микобактерии туберкулеза в окружающую среду. Возбудитель находится в мокроте, моче, фекалиях, потовой и слезной жидкости, слюне. Другими источниками заражения могут быть животные, чаще всего крупный рогатый скот, и считается, что они являются ведущими при развитии абдоминального туберкулеза. Доказана возможность передачи наследственной предрасположенности к туберкулезу. Наибольшую эпидемическую опасность представляют очаги, где проживают дети, социальные условия плохие, а у больного отсутствуют гигиенические навыки. (Е.В.Сухова, 2007).

Факторы риска развития туберкулеза, в том числе абдоминального, связаны в первую очередь со снижением функции иммунной системы и наличием патологии органов пищеварения (Юсубова А.Н. и др., 2003; Копылова И.Ф. и др, 2005; Михайлова Ю.В. и др., 2006; Коломиец В.М. и др., 2007).

К факторам риска развития абдоминального туберкулеза относятся:

• несовершенство специфической профилактики (вакцинации БЦЖ) и химиотерапии первичного периода инфекции;
• наличие послепервичных очагов туберкулезной инфекции в органах брюшной полсти (в лимфоузлах, печени, селезенке);
• наличие деструктивного внелегочного туберкулеза (почек, гениталий, костей, суставов);
• деструктивные формы туберкулеза легких;
• иммуннодефицитные состояния взрослых, в первую очередь ВИЧ- инфицирование со снижением параметров клеточного иммунитета – Т- хелперов (CD4) ниже 300-250 в 1 мл/крови;
• несовершенство иммунитета у детей;
• алкоголизм;
• неспецифические заболевания органов брюшной полости (хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь, хронический холецистит, болезни кишечника) у больных туберкулезом легких;
• ятрогении (терапия инфликсимабом, глюкокортикоидами, цитостатиками).

2010