Абдоминальный туберкулез: признаки и диагностика

abdomtbzМ.Д. Сафарян, Л.Т. Николаян, А.П. Геворкян

Абдоминальный туберкулез составляет около 2-3% всех случаев внелегочного туберкулеза, и включает следующие формы: туберкулез брыжеечных лимфатических узлов – туберкулезный мезаденит (около 70%), туберкулез пищевода, желудка, кишечника (около 18%), туберкулез брюшины (около 12%).

Развитие абдоминального туберкулеза связано главным образом с лимфогенным распространением МБТ из лимфатических узлов средостения, позвоночника, гениталий и др. Еще в недалеком прошлом абдоминальный туберкулез выявляли главным образом у детей, однако в настоящее время среди больных преобладают взрослые.

Туберкулезный мезаденит

Туберкулезный мезаденит развивается в ходе как первичного, так и вторичного туберкулеза. Чаще наблюдается у детей и подростков. Основную роль в патогенезе играет алиментарный путь инфицирования МБТ. Первичный очаг при алиментарном пути проникновения МБТ локализуется в стенке кишечника, откуда МБТ распространяются на регионарные лимфатических узлы и лимфатические узлы корня брыжейки. Мезентеральные лимфатических узлы увеличены, в них обнаруживают гиперплазированную лимфоидную ткань, туберкулезные гранулемы, казеоз, соединительную ткань, соли извести. Брыжеечные лимфатических узлы при туберкулезном поражении часто сливаются, образуя иногда крупные конгломераты. В случае их прорыва в брюшную полость МБТ распространяются по брюшине с развитием туберкулеза брюшины и асцита с последующей адгезией.

Различают 3 типа туберкулезного мезаденита:

  • Инфильтративный (гиперпластический) – на фоне увеличенных гиперплазированных лимфатических узлов наблюдается образование туберкулезных очагов.
  • Казеозный (фиброзно-кавернозный) – слияние отдельных очагов, их расплавление (казеозный некроз), развитие фиброзной капсулы вокруг очагов.
  • Фиброзный – развитие ткани в виде рубцов на месте туберкулезных изменений.

В случае казеозно-некротических изменений в дальнейшем развивается кальцинация лимфоузлов, которые, таким образом, становятся источником распространения туберкулезной инфекции в брюшной полости и контактного поражения яичников, матки и ее придатков или других органов.

Клинические признаки туберкулезного мезаденита. Начало постепенное. Течение хроническое с ремиссиями и обострениями. В острой фазе заболевания повышается температура, наблюдаются ночные поты, потеря аппетита, потеря веса. Отмечаются непостоянного характера тупые боли в животе (в надчревной, илеоцекальной областях или около пупка), напоминают таковые при аппендиците, вздутие кишечника, поносы, запоры, менструальные нарушения.

При осмотре отмечается вздутие живота, при пальпации брюшной полости – напряжение брюшной стенки и болезненность в областях локализации пораженных лимфоузлов, болезненные объемные образования в брюшной полости (увеличенные брыжеечные лимфатических узлы и более крупные конгломераты при их слиянии), выявляемые во время пальпации.

Туберкулезный мезаденит необходимо дифференцировать от:

  • острого аппендицита,
  • неспецифических мезаденитов,
  • острого холецистита,
  • язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки,
  • неспецифического язвенного колита,
  • лимфогранулематоза.

Гастроинтестинальный туберкулез

Туберкулезное воспаление кишечника редко развивается как самостоятельное заболевание, чаще это – результат прогрессирования туберкулезного процесса легких, внутрибрюшных лимфатических узлов. Возможны различные патогенетические механизмы: лимфогематогенное распространение МБТ при первичном туберкулезе, заглатывание инфицированной мокроты (спутогенное) с диссеминацией у больных вторичным туберкулезом, по контакту при туберкулезе гениталий у женщин, реже – при употреблении инфицированного M. bovis молока.

Любой отдел желудочно-кишечного тракта может быть вовлечен в туберкулезный процесс. Чаще вовлекаются в процесс терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка (илеоцекальная область). В кишечнике возникают бугорковые высыпания, язвенные и эрозивные поражения слизистой оболочки, туберкулез брыжеечных и забрюшинных лимфатических узлов.

Клиника гастроинтестинального туберкулеза. На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно. В период обострения – тошнота, рвота, озноб, повышение температуры, потеря веса, анемия, ночные поты. Абдоминальные боли, похожие на боли при остром аппендиците, поносы, запоры, кровавый стул. Живот вздут, при пальпации мягкий, прощупывается болезненная петля подвздошной кишки.

При наличии туберкулезной язвы может произойти прободение стенки кишки с развитием картины острого живота. При вовлечении в процесс стенки кишечника и образовании язв и фистул, клиника может напоминать таковую при болезни Крона (в отличие от последней, при туберкулезе довольно быстрая положительная динамика на фоне противотуберкулезной химиотерапии). Анальная фистула может осложнить течение болезни при ректальном туберкулезе (течение длительное, хроническое).

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва