Алкоголизация межреберных нервов при лечении туберкулеза

alkogolizaciya_nervovЛ.К. Богуш, Т. Н. Хрущоба

В целях создания относительного покоя пораженного легкого применяется частичное выключение реберного дыхания путем введения спирта в межреберные нервы.

Алкоголизации межреберных нервов приписывается также нейротрофическое лечебное действие через анастомозы с пограничным стволом симпатического нерва.

Алкоголизация межреберных нервов применяется с целью купирования вспышек при гематогенно-диссеминированных формах туберкулеза и с целью прекращения кровохарканий у тех больных, которым другие активные вмешательства не могут быть применены.

Блокада межреберных нервов в виде их алкоголизации как метод лечения туберкулеза легких была разработана итальянским хирургом Леотта в 1928 г. Однако еще задолго до Леотта, а именно в 1917 г., Варштет предложил производить экзерез межреберных нервов, чтобы парализовать определенные сегменты мускулатуры грудной клетки и этим выключать из дыхания соответствующие отделы грудной клетки. Таким путем он надеялся достигнуть известного покоя верхних ее отделов.

Леотта разработал этот метод, перейдя в дальнейшем от постоянного паралича межреберных нервов к временному путем их алкоголизации. Вначале он для производства алкоголизации обнажал нервы путем широких разрезов вдоль ребер, а в дальнейшем перешел к алкоголизации нервов путем проведения иглы к месту их нахождения. В таком виде эта операция в настоящее время применяется всеми.

Вначале Леотта применял одностороннюю алкоголизацию, но затем перешел к двусторонней, не считаясь с односторонностью процесса. Он исходил из тех соображений, что при двустороннем параличе межреберных нервов значительно лучше достигается покой легкого, а главное действие этой операции именно и заключается в создании покоя для легкого. Кроме того, Леотта считал, что при двусторонней алкоголизации создается равновесие средостения, а это еще больше способствует созданию покоя для легкого.

Операция Леотта получила очень широкое распространение, чему способствовало не то, что она представляет собой очень эффективное вмешательство, а главным образом простота ее выполнения и доступность не только для хирурга, но и для каждого фтизиатра. Целый ряд случаев, в которых блокада межреберных нервов оказывала совершенно явное благоприятное действие на течение туберкулезного процесса, говорит о том, что операция эта может применяться с пользой среди других вмешательств, производимых по поводу туберкулеза легких.

По вопросу о сложности техники алкоголизации межреберных нервов не существует единого мнения. Шейнин, Киселев Морелли считают технику этой операции довольно сложной. Левитин, Люблинская, Тамарин, Хорошманенко, Розанов, Зорин и др., наоборот, относят эту операцию к разряду простых и несложных вмешательств.

Техника операции. Наиболее выгодным при операции является сидячее положение больного с опущенной головой, слегка согнутой спиной и скрещенными на груди руками. Розанов считает наиболее удобным положение больного на животе с опущенной вниз головой и опущенными по краям стола руками. По остистым отросткам позвонков отыскивают необходимое межреберье. Следует всегда помнить, что из-за мощной мускулатуры прощупать ребра в этом месте бывает очень трудно или даже невозможно.

На 5—6 см кнаружи от остистого отростка делают укол тонкой иглой и производят послойную анестезию мягких тканей. Игла все время должна быть в перпендикулярном положении; по мере ее продвижения вводят 1% новокаин с адреналином. Затем надевают длинную иглу, вкалывают ее в то место, где была введена тонкая игла, доводят до ребра и нащупывают его нижний край.

Если игла попала на середину ребра или на верхний его край, следует вынуть иглу и сделать прокол немного ниже. Если же игла попала несколько ниже нижнего края ребра, то, приподняв слегка острие иглы, можно прощупать нижний край ребра. Следует всегда помнить, что нижний край ребра является единственным ориентиром, дающим возможность правильно провести операцию.

После того как игла достигла нижнего края ребра, ее следует немного выдвинуть, придать острию направление вверх и немного кнутри и провести иглу под ребро в слегка косом направлении приблизительно на 1 см. После этого вводят 5 см3 1% новокаина.

Оставив иглу в таком положении, следует приступить к следующему межреберью и произвести аналогичным образом анестезию. Когда во всех межреберьях, намеченных по плану операции, проведена такая предварительная анестезия, следует выждать 8—10 минут, после чего через каждую иглу вводят 1,5 см3  85° спирта.

Анестезия обычно бывает настолько полной, что больные не реагируют на введение спирта и только через 20—30 минут начинают жаловаться на небольшие опоясывающие боли.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее