Алкоголизм, туберкулез и другие заболевания легких

alkogolizmА.Г. Хоменко

Наблюдения показывают, что проблема алкоголизма и сопутствующего ему туберкулеза легких очень актуальна. Еще в начале текущего столетия было доказано, что по мере увеличения распространенности алкоголизма и увеличения продукции алкоголя увеличивается заболеваемость туберкулезом.

Значительное увеличение количества научных исследований, посвященных изучению проблемы алкоголизма и туберкулеза, отмечается с конца 50-х годов, а в нашей стране — в последние 5 лет.

Несмотря на длительное изучение этого вопроса, он до настоящего времени еще полностью не изучен, а имеющиеся данные противоречивы. Наиболее старая концепция заключается в том, что алкоголизм приводит к развитию туберкулеза из-за плохих условий жизни больных алкоголизмом.

Наряду с этим придают значение подавлению мукоцилиарного клиренса и токсическому поражению печени у больных алкоголизмом, что затрудняет проведение химиопрофилактики и химиотерапии. Нарушение обмена веществ и депрессивное состояние также играют определенную роль в угнетении реакций иммунитета и развитии туберкулеза, а также других заболеваний, обусловленных микробной флорой, находящейся в организме человека.

В настоящее время большинство специалистов в этой области придают значение комплексу перечисленных выше биологических и социальных факторов. Немаловажное значение имеет еще одна особенность — более половины заболевших туберкулезом уклонялись от проведения профилактических мероприятий.

Лица с сочетанной патологией представляют большую эпидемиологическую опасность не только из-за часто встречающихся у них тяжелых деструктивных форм туберкулеза с массивным бактериовыделением.

Эти больные вследствие деградации личности, низкого уровня санитарной грамотности не соблюдают элементарных правил гигиены, поздно обращаются за медицинской помощью, пренебрегают рекомендациями врачей, отказываются от радикальной терапии. Тем самым они становятся особо опасными для окружающих, распространяя микобактерии туберкулеза, часто полирезистентные к противотуберкулезным препаратам.

По нашим данным, среди больных туберкулезом и алкоголизмом лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза наблюдается в 1,2 раза чаще, а полирезистентность — в 6 раз чаще, чем у больных, не страдающих алкоголизмом.

По мере уменьшения заболеваемости туберкулезом легких увеличивается число больных алкоголизмом среди контингентов противотуберкулезных диспансеров, особенно в группе больных с хроническими процессами. Мы установили, что злоупотребляющих алкоголем в 3—5 раз больше среди больных, длительно состоящих на диспансерном учете, чем среди впервые заболевших туберкулезом легких. Причиной этого является «оседание» в диспансере лиц, злоупотребляющих алкоголем, из-за низкой эффективности лечения.

Согласно результатам исследований, среди больных туберкулезом легких много злоупотребляющих алкоголем и страдающих алкоголизмом. Число злоупотребляющих алкоголем среди лиц, заболевших туберкулезом, возросло с 16,1% в 1956—1969 гг. до 61,2% в 1966— 1970 гг. Тенденцию к увеличению заболеваемости алкоголизмом среди больных туберкулезом легких обнаружили также итальянские исследователи; в 1952 г. им страдали 5% больных, в 1961 г. — 26%, в 1970 г. — 50—60%.

Удельный вес больных алкоголизмом среди впервые заболевших туберкулезом легких составляет 12,3— 14,1%, среди контингентов диспансеров — 14—30%. Алкоголизм и бытовое пьянство наблюдаются у 47,5% больных активным туберкулезом легких, причем среди мужчин — у 60,8%.

Участие нарколога в исследовании позволило В. В, Уткину и соавт. (1981) выявить алкоголизм у 43,9% и бытовое пьянство у 25% больных, лечившихся в туберкулезной больнице, причем суммарно их было в 15,7 раза больше среди мужчин. Особенно велика распространенность алкоголизма среди больных хроническим деструктивным туберкулезом легких.

Таким образом, многими исследователями отмечено большое число больных туберкулезом и алкоголизмом. Часть из них состоят на учете в психоневрологических диспансерах как больные алкоголизмом (в основном с тяжелыми формами), однако истинная распространенность алкоголизма среди больных туберкулезом легких не установлена, так как большинство из них, особенно лица с алкоголизмом в начальной стадии, уклоняются от обследования у нарколога. Между тем именно у этих лиц наиболее перспективно комплексное лечение обоих заболеваний.

При сплошном обследовании наркологом больных туберкулезом, находящихся на диспансерном учете, нами было установлено, что больных алкоголизмом в данной группе оказалось в 10 раз больше, чем по первоначальным сведениям, полученным из историй болезни.

Среди больных туберкулезом и алкоголизмом преобладали мужчины (93,6%), в основном трудоспособного возраста. Более 40% из этих больных были инвалидами, а каждый 5-й не работал из-за алкоголизма.

Задача противотуберкулезных учреждений состоит в улучшении осведомленности о всех больных алкоголизмом, для чего необходима тесная взаимосвязь с психоневрологическими диспансерами.

Туберкулез легких у подавляющего большинства больных развивается на фоне алкоголизма, реже предшествует ему. Согласно нашим данным, алкоголизм у 86,7—88,3% больных является первичным заболеванием и лишь у 11,7—13,3% развивается на фоне туберкулеза. Это позволяет характеризовать большинство лиц с сочетанной патологией как больных алкоголизмом с сопутствующим ему туберкулезом.

Причинная взаимосвязь туберкулеза и алкоголизма мало изучена. Хроническая алкогольная интоксикация даже в ранних стадиях болезни способствует возникновению расстройств функций и органическим поражениям различных органов и систем, которые могут достигать значительной степени выраженности.

По нашим данным, сопутствующие хронические заболевания у больных туберкулезом и алкоголизмом встречаются в 2 раза чаще, чем у не страдающих им. При II—III и III стадиях алкоголизма сопутствующую патологию выявляют в 1,6 раза чаще, чем при I и I—II.

Нервно-психические и соматические заболевания при алкоголизме создают предпосылки для возникновения обострения, неблагоприятного течения и исхода туберкулеза легких. Особенно сильное отрицательное влияние на течение туберкулеза оказывают хронические заболевания печени, которые мы наблюдали в 5,4 раза чаще у больных с комбинированной патологией, чем без нее.

Важное значение в увеличении заболеваемости туберкулезом больных алкоголизмом имеет резкое снижение общей и специфической реактивности организма под влиянием длительной алкогольной интоксикации.

Наряду с этим нарушается локальная защита легких. Поражение бронхолегочной системы при алкоголизме обусловлено непосредственным токсическим действием выделяющегося через дыхательные пути алкоголя и продуктов его распада на эпителий бронхов, в результате чего нарушается функция мукоцилиарного аппарата. Доказано разрушающее воздействие алкоголя и на другие компоненты местной защиты легких: растворение сурфактанта, угнетение функции альвеолярных макрофагов.

Иногда туберкулез легких создает условия для развития алкоголизма. Одной из причин присоединения алкоголизма к туберкулезу является астенизация нервной системы при туберкулезе, что может вызвать стойкое влечение к алкоголю.

Важную роль играет также отсутствие трудовой занятости вследствие длительной госпитализации больных туберкулезом или их инвалидизации. Следовательно, каждое из этих заболеваний способствует возникновению другого, а при их сочетании они оказывают отягощающее влияние друг на друга.

У больных алкоголизмом чаще встречаются далеко зашедшие деструктивные формы туберкулеза легких с бактериовыделением: деструкция легочной ткани выявлена у 72,9% и бактериовыделение — у 82,9%. Эти симптомы у вновь выявленных больных туберкулезом легких, не страдающих алкоголизмом, не отмечены. У большинства больных алкоголизмом (81,6%) размеры каверн были средними, большими и гигантскими, при которых наблюдается наиболее обильное бактериовыделение.

Туберкулез бронхов у больных алкоголизмом выявляли в 3,2 раза чаще, а неспецифические изменения в бронхах — в 2 раза чаще, чем у лиц, не страдающих алкоголизмом.

Высокая частота деструктивных форм туберкулеза у больных алкоголизмом обусловлена тем, что они поздно обращаются за медицинской помощью, а также слабой профилактической работой по выявлению туберкулеза среди лиц, злоупотребляющих алкоголем. Так, более половины наблюдавшихся нами больных уклонялись от регулярных профилактических осмотров.

У половины больных, у которых туберкулез выявлен при проведении флюорографии, при клиническом обследовании обнаружена туберкулезная интоксикация. Однако эти лица не обращались за врачебной помощью в течение последних 3—6 мес, что, по-видимому, связано с неадекватной оценкой больными алкоголизмом своего состояния.

Кроме того, обострение туберкулеза у больных алкоголизмом нередко протекает под маской неврастенических или психических расстройств, которые часто расценивают как проявления алкоголизма.

Нами установлен параллелизм между характером туберкулезного процесса, его распространенностью, частотой деструктивных изменений и бактериовыделения (в том числе обильного), максимальным размером каверн, частотой и характером поражения бронхов и степенью выраженности алкоголизма.

По мере его прогрессирования нарастала тяжесть туберкулезного процесса. Так, казеозная пневмония обнаружена у 2/з больных алкоголизмом III стадии и ни у одного — I стадии.

Клинические проявления и течение туберкулеза легких при алкоголизме могут быть различными. Процесс в легких у больных алкоголизмом иногда приобретает бурное течение и приводит к летальному исходу. Другие авторы также указывают на острое и подострое начало туберкулеза у многих больных алкоголизмом, хотя оно может быть и малосимптомным.

Мы наблюдали острое начало впервые выявленного туберкулеза легких у 23,9% больных алкоголизмом, подострое — у 48,3% и бессимптомное — у 27,9%. Частым осложнением туберкулеза легких при сочетании его с алкоголизмом являются легочные кровотечения и кровохарканье, которое связывают с пневмосклерозом и повышенной проницаемостью сосудов под влиянием алкоголя.

По нашим данным, кровохарканье и легочное кровотечение были первым симптомом впервые выявленного туберкулеза у 9,7% больных алкоголизмом, кашель с мокротой — у 73,6%, температурная реакция — у 47,9%.

После излечения туберкулеза у больных алкоголизмом наблюдаются выраженные остаточные изменения в легких, что создает условия для возникновения рецидивов туберкулеза. Главной причиной их развития является недостаточное лечение больных в период проведения основного курса химиотерапии в стационаре из-за досрочной выписки за нарушение режима. У больных алкоголизмом туберкулезный процесс при его рецидивах протекал тяжелее, чем при первоначальном заболевании.

Проведенный нами анализ причин смерти больных туберкулезом легких и алкоголизмом показал, что большинство из них (72,2 % умерли от прогрессирования туберкулеза (часто от казеозной пневмонии) и его осложнений в возрасте 40—49 лет, 73,3% больных — в сроки до 10 лет от момента выявления у них туберкулеза легких.

Средняя продолжительность жизни больных от момента обнаружения туберкулеза до смерти составила 6,7 года, что намного меньше, чем у лиц, не злоупотреблявших алкоголем. Среди причин смерти значительное место занимали заболевания печени и пищеварительного тракта алкогольной этиологии.

Особенности клинических проявлений и течения алкоголизма у больных туберкулезом легких освещены в литературе. Приведены данные о том, что при возникновении туберкулеза резко ухудшается течение алкоголизма, быстро формируются его тяжелые стадии с выраженной психопатизацией, деградацией личности и социальной запущенностью. Запои принимают упорный характер, более тяжелым становится синдром похмелья.

Наряду с этим снижается толерантность к алкоголю. Большинство больных туберкулезом и алкоголизмом (74,8%) начали злоупотреблять алкоголем в возрасте от 20 лет до 31 года. Многие больные имели длительный алкогольный анамнез, и только у 10,3% его продолжительность была менее 5 лет. У большинства больных диагностированы II (51,7%), II—III (16,9%) и III (21,1%) стадии алкоголизма. У многих больных снижалась толерантность к алкоголю при I и II стадиях заболевания.

В клинической картине синдрома абстиненции наряду с соматовегетативными расстройствами наблюдались психопатологические нарушения. Для больных туберкулезом и алкоголизмом была характерна депрессия с дистрофическим оттенком, способствовавшая увеличению влечения к алкоголю.

Некоторые больные алкоголизмом III стадии временно прекращали употребление алкоголя из-за тяжелого общего состояния и снижения толерантности к алкоголю, однако после улучшения самочувствия влечение к алкоголю становилось более стойким.

Туберкулезная инфекция является дополнительным отягощающим фактором, способствующим возникновению алкогольных психозов со своеобразными клиническими проявлениями. Основную роль в их развитии играют обострения специфического процесса. Алкогольный делирий у больных туберкулезом характеризовался атипичностью клинических проявлений, обусловленных туберкулезной интоксикацией.

В последние десятилетия во многих экономически развитых странах наблюдается быстрое распространение алкоголизма среди женщин, опережающее в некоторых из них рост алкоголизма среди мужчин. Многие исследователи отмечают ускоренное развитие и тяжелое течение алкоголизма у женщин из-за упорного нежелания обращаться к наркологу.

Среди женщин, находившихся в туберкулезных больницах, обследованных нами совместно с наркологами, у 9,3% процесс в легких сочетался с алкоголизмом (1-я группа), 6,3%, не являясь больными алкоголизмом, систематически злоупотребляли спиртными напитками (2-я группа), 84,4% употребляли их эпизодически или совсем не принимали (3-я группа). В 1-й и 2- й группах преобладали женщины наиболее трудоспособного возраста — до 49 лет, в 3-й — старше 60 лет.

У больных 1-й группы по сравнению с женщинами 3-й группы в 2,5 раза чаще выявляли фиброзно-кавернозный и в 1,3 раза — инфильтративный процессы, в 2,5 раза — каверны и бактериовыделение. Из осложнений туберкулеза кровохарканье, легочно-сердечная недостаточность III степени и амилоидоз внутренних органов наблюдались только у женщин, больных алкоголизмом.

Сопутствующие соматические заболевания у них нередко были сочетанными и более тяжелыми. У больных этой группы хронические заболевания печени встречались в 13 раз чаще, чем в 3-й группе.

Женщины болели алкоголизмом в 5,4 раза реже, чем мужчины, у которых он протекал тяжелее, иногда с алкогольными психозами при заболевании I и II стадий. У женщин алкогольные психозы не наблюдались, но снижалась толерантность к алкоголю даже при I стадии алкоголизма. С присоединением туберкулеза алкоголизм у женщин прогрессировал, нарастала деградация личности, запои становились постоянными.

В период абстиненции преобладали выраженные соматовегетативные и психические расстройства. У женщин с сочетанными заболеваниями в 2 раза чаще наблюдались впервые выявленные формы туберкулеза (преимущественно инфильтративные), среди мужчин — хронические (фиброзно-кавернозные). Женщин в 2 раза реже выписывали из стационаров за употребление алкоголя, они получали более длительную химиотерапию, результаты которой у них были лучше, чем у мужчин.

Одна из основных причин неблагоприятного течения туберкулеза легких при алкоголизме — неполноценное лечение из-за недисциплинированности больных.

Мнение о том, что активную противоалкогольную терапию нельзя проводить больным с активным легочным процессом, опровергнуто многими исследователями. Более того, доказано, что без активной антиалкогольной терапии лечение больных алкоголизмом и туберкулезом не может быть успешным.

В связи с взаимноотягощающим влиянием алкоголизма и туберкулеза при их сочетании этим больным необходимо проводить комплексную антиалкогольную и антибактериальную терапию. Использование высокоэффективных, адекватно подобранных комбинаций туберкулостатических препаратов позволяет одновременно осуществлять активную противоалкогольную терапию без серьезных осложнений. Последняя позволяет продлить сроки пребывания больных в стационаре за счет ремиссии алкоголизма и тем самым повысить эффективность химиотерапии туберкулеза.

Взгляды фтизиатров на формы организации комплексного лечения больных с сочетанной патологией противоречивы. Некоторые исследователи считают возможным проводить лечение в обычном противотуберкулезном или психиатрическом стационаре. Повышение эффективности комплексной терапии возможно здесь при совместной работе фтизиатра и нарколога.

В настоящее время проводят комплексное лечение больных туберкулезом и алкоголизмом в обычных противотуберкулезных стационарах. С этой целью в некоторых из них выделены койки для больных с комбинированной патологией, открываются наркологические кабинеты с введением в штат нарколога или привлечением к работе фтизиатра, прошедшего подготовку по наркологии.

Однако трудно обеспечить длительное пребывание больных туберкулезом и алкоголизмом в противотуберкулезных и психиатрических стационарах с открытым режимом, необходимое для успешного лечения у них обоих заболеваний, в связи с отказом от антиалкогольной терапии и часто досрочной выпиской за употребление алкоголя. В связи с этим многие авторы утверждают, что лечение больных с сочетанной патологией может быть эффективным только при проведении его в специализированных больницах закрытого типа при тесном контакте фтизиатра и нарколога.

Лечение алкоголизма у больных туберкулезом легких мы проводили в обычных противотуберкулезных стационарах в три этапа с соблюдением принципа преемственности. На I этапе, учитывая сочетание алкогольной и туберкулезной интоксикаций, осуществляли интенсивную дезинтоксикационную, общеукрепляющую и симптоматическую терапию.

Для купирования запоев и абстинентного синдрома одновременно с антибактериальными средствами использовали препараты пирогенного действия — сульфозин или пирогенал. С этой же целью, а также для ослабления нервно-психического возбуждения и подавления патологического влечения к алкоголю дифференцированно применяли психофармакологические средства: седативные, психотропные и др.

На II этапе проводили активную противоалкогольную терапию — сенсибилизирующую, вызывающую непереносимость алкоголя. В качестве средств, вызывающих сенсибилизацию к алкоголю, при наличии у больных тяжелых форм туберкулеза легких, осложнений и сопутствующих заболеваний использовали малотоксичные препараты — метронидазол (трихопол) и фуразолидол.

Сенсибилизацию организма к алкоголю осуществляли также тетурамом (антабусом). Перед его назначением больных предупреждали о тяжелых осложнениях, возникающих при приеме алкоголя. Алкогольные пробы с тетурамом и метронидазолом не проводили.

При неэффективности указанных терапевтических мероприятий применяли сенсибилизирующий к алкоголю препарат пролонгированного действия — эспераль (радотер), представляющий собой стерильный тетурам, таблетки которого имплантировали внутримышечно. Перед имплантацией от больного и его родственников получали расписку о том, что они ознакомлены с опасными для жизни больного последствиями в случае употребления алкоголя.

На III этапе осуществляли длительное поддерживающее лечение, закрепляющее достигнутые благоприятные результаты и предупреждающее срывы в ремиссии алкоголизма и рецидивы.

На всех этапах активно и дифференцированно применяли все современные методы индивидуальной и коллективной психотерапии, в том числе эмоционально-стрессовую психотерапию по Рожнову (в период бодрствования и в состоянии гипноза) с учетом личностных особенностей больного, аутотренинг.

Важное место в комплексном лечении больных с сочетанной патологией занимала дозированная трудотерапия, раннее включение которой в общий комплекс стационарного лечения удлиняло его сроки и способствовало положительной динамике легочного процесса.

Химиотерапию туберкулеза легких у больных алкоголизмом проводили в стационарах в соответствии с общепринятыми принципами. Больные часто уклоняются от приема препаратов, поэтому осуществляли строгий контроль за регулярностью химиотерапии: препараты вводили парентерально, а если внутрь, то однократно в суточных дозах.

Методом выбора лечения больных хроническим деструктивным туберкулезом легких (особенно пожилого возраста) при сочетании его с алкоголизмом и соматическими заболеваниями является контролируемая интермиттирующая химиотерапия с однократным приемом препаратов.

При данном методе, не уступающем по эффективности непрерывному, снижается частота преобладающих у больных алкоголизмом токсических побочных реакций. При комбинированной патологии применяли капельное внутривенное и ректальное введение туберкулостатиков. По показаниям назначали патогенетические средства, накладывали краткосрочный пневмоперитонеум (Н. М. Рудой).

В работах некоторых исследователей указано, что применение рифампицина больным туберкулезом легких, страдающим алкоголизмом, противопоказано. Другие авторы придерживаются иного мнения и рекомендуют проводить лечение рифампицином под строгим контролем функции печени или в небольших дозах. Мы не назначали рифампицин при заболеваниях печени в стадии обострения с выраженными функциональными нарушениями, но применяли его на фоне гепатотропной терапии при хронической патологии печени в стадии ремиссии под регулярным контролем функций печени.

Нужно соблюдать осторожность при назначении оказывающих гепатотоксическое действие рифампицина (особенно совместно с изониазидом), пиразинамида, этионамида, протионамида и тиоацетазона больным алкоголизмом, алкогольным циррозом печени, перенесшим болезнь Боткина и продолжающих злоупотреблять алкоголем.

Больные с сочетанной патологией лучше переносят фтивазид и метазид, хуже — изониазид, особенно при экспрессном внутривенном введении. Изониазид, оказывающий тетурамподобное действие, вызывал у некоторых наблюдавшихся нами больных при приеме алкоголя такие же реакции, как при алкогольно-тетурамовой провокации (гиперемия кожи, тахикардия, затрудненное дыхание и пр.).

Множественные соматические заболевания при алкоголизме ограничивают выбор оптимальных комбинаций туберкулостатиков из-за противопоказаний к их применению, поэтому при комбинированном заболевании необходима индивидуализация химиотерапии с учетом характера сопутствующей соматической патологии.

Мы установили у 2/з больных туберкулезом и алкоголизмом плохую переносимость химиотерапии. Побочные реакции возникали у них в 1,6 раза чаще, чем у больных, не страдающих алкоголизмом. Токсические реакции на препараты среди больных туберкулезом, не отягощенным алкоголизмом, наблюдались в 2 раза реже, чем у больных с сочетанной патологией, а аллергические и токсико-аллергические — с одинаковой частотой.

Мы рекомендуем обследовать больных туберкулезом и алкоголизмом для выявления лекарственной непереносимости вне состояния абстиненции ввиду сходства ее симптомов с токсическими проявлениями побочного действия химиопрепаратов.

Как показал наш опыт, в обычной туберкулезной больнице комплексная терапия обоих заболеваний может быть успешно проведена при I и II стадиях алкоголизма у больных с астеническим, возбудимым и синтонным типами личности в случае отсутствия в преморбидном периоде психопатии, наличии длительно сохраняющейся социальной стабильности личности с установкой на противоалкогольное лечение.

Осуществление в стационаре с открытым режимом противоалкогольных лечебно-профилактических мероприятий способствуют снижению частоты досрочных выписок за употребление алкоголя среди больных алкоголизмом.

Согласно нашим данным, комплексное лечение больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких, страдающих алкоголизмом, повышает частоту заживления каверн на 38,1—43,6%, прекращение бактериовыделения на 44,1—52,3%, а у больных хроническим деструктивным туберкулезом и алкоголизмом — соответственно на 16,6 и 27%. Таким образом, излечения части больных от туберкулеза при сочетании его с алкоголизмом удается достигнуть в обычном противотуберкулезном стационаре.

Среди других легочных заболеваний, которые могут развиваться у больных алкоголизмом, следует назвать острую пневмонию и гнойные процессы (абсцесс и гангрена легкого), хотя, конечно, у этих больных может быть любое легочное заболевание.

Острая пневмония развивается чаще всего в связи с переохлаждением, которое нередко имеет место у лиц в состоянии опьянения, особенно в холодную и сырую погоду. Возбудителями острой пневмонии может быть бактериальная флора, постоянно находящаяся в дыхательных путях.

Переохлаждение, снижение способности к выделению бронхиального секрета, подавление иммунологических механизмов защиты приводят к развитию воспалительного процесса в легких, вызванного сапрофитирующей флорой.

При особо неблагоприятных обстоятельствах острый воспалительный процесс принимает прогрессирующее течение и ведет к развитию нагноения в легких, что проявляется в виде абсцесса или гангрены легкого.

Определяющую роль в таком течении воспалительного процесса играет характер бактериальной флоры: стафилококки, синегнойная палочка, анаэробная инфекция. В этих случаях заболевание характеризуется тяжелым течением с высокой температурой тела, резко выраженной интоксикацией, профузным потом, а также «грудными» симптомами в виде одышки, болей в груди и кашля с выделением большого количества мокроты, при гангрене с крайне неприятным зловонным запахом. Иногда у таких больных наблюдается кровохарканье или легочное кровотечение.

Лечение острых пневмоний заключается в применении антибактериальных средств, а при нагноительных процессах нередко возникает необходимость оперативного вмешательства.

Нередко воспалительный процесс связан с аспирацией рвотных масс или желудочного содержимого при наличии рефлюкса. У таких больных воспалительный процесс носит не острый характер, а развивается постепенно, принимая хроническое волнообразное течение с последующим развитием фиброза и бронхоэктазов. Развитие хронического воспалительного процесса приводит к снижению трудоспособности, а иногда к ее потере, т. е. инвалидизации.

Таким образом, у значительного числа больных алкоголизмом можно проследить взаимосвязь его с развитием острой пневмонии, гнойных воспалительных процессов в легких вследствие аспирации содержимого желудка или рвотных масс. В связи с этим требуются своевременная диагностика легочных заболеваний и адекватное лечение, а при наличии показаний — выполнение оперативных вмешательств.

1996 г

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее