Ангиопульмонография при туберкулезе
Ф.В. Шебанов
Ангиопульмонография осуществляется путем введения контрастного вещества в русло крови с целью определения характера и протяженности изменений в сосудах легких, на основании которых судят о патологическом процессе в легких. Изучение данных ангиопульмонографии позволяет судить о степени выраженности склероза легочной ткани по состоянию кровообращения в легких. Это исследование также показано перед оперативным вмешательством на легких.
В настоящее время применяют два метода ангиопульмонографии — внутривенный и селективный. При первом контрастное вещество вводят в периферическую вену. Этот метод прост, но его недостаткам являются нечеткое отображение мелких легочных сосудов и необходимость вводить одновременно большое количество контрастного вещества (60— 80 мл). Второй метод — избирательный, или селективный, при котором контрастное вещество вводят через специальный зонд, проведенный в соответствующую легочную артерию, ее долевые или сегментарные ветви.
Для изучения мельчайших сосудов легких вплоть до капилляров применяют селективную терминальную или концевую ангиографию. При этом на ангиограммах можно проследить артериальную, капиллярную и венозную фазы кровообращения в исследуемом участке легкого.
Ангиопульмонографию производят в специальной рентгенооперационной, используя современную рентгеновскую аппаратуру, которая обеспечивает скоростную съемку с короткой экспозицией (0,003 с) с частотой до 12 кадров и более в 1 с. Зондирование сосудов и сердца является хирургическим вмешательством. Для контрастного исследования в настоящее время используют 70% водные растворы кардиотраста (дийодона) и другие контрастные вещества. При селективной ангиографии через зонд вводят 5— 10 мл 70% раствора дийодона, для заполнения сосудов доли легкого — 20—25 мл, а всего легкого — 30—50 мл.
При зондировании и ангиопульмонографии иногда могут возникать осложнения, выражающиеся в нарушении сердечной деятельности, спазме или тромбозе сосудов, инфаркте легких, а также в петлеобразовании и узлообразовании зонда.
Туберкулез не является противопоказанием для ангиопульмонографии, но при обострении или остром течении процесса, при кровохарканье, а также при повышенной чувствительности больного к йоду ангиопульмонографию производить не следует.
При патологических изменениях в легких на ангиопульмонограмме можно видеть деформацию сосудов, отсутствие контрастирования части сосудов вследствие их облитерации, например при фиброзно-кавернозном туберкулезе, сужение мелких сосудов при эмфиземе легких, обрыв констрастированных сосудов («культя») у края каверны, туберкуломы, в цирротически измененном участке легкого.
1982