Ателектаз легкого после резекций легкого при туберкулезе

atelrezЛ.К. Богуш

Довольно частым осложнением после экономных резекций легкого при туберкулезе являются ателектазы — полные или частичные — оставшихся отделов оперированного легкого. Чаще всего ателектазы связаны с нарушением бронхиальной проходимости (обтурационные ателектазы) вследствие закупорки бронхов мокротой, слизью, сгустками крови либо перегибов бронхов с нарушением их проходимости. Последние иногда наблюдаются при перемещении средней доли или лингулярных сегментов после удаления верхней доли справа или верхних трех сегментов слева. Подобные перегибы случаются и при повороте III сегмента справа после резекции I и II сегментов.

Ателектазы обычно возникают на 2—3-й день после операции, но могут развиться и позже. При комбинированных резекциях и сочетании частичных резекций легких с торакопластикой ателектазы встречаются чаще. Опасность этого осложнения заключается в том, что в участке безвоздушной легочной ткани при неразрешившемся ателектазе, как правило, развиваются воспалительные явления неспецифической или специфической природы. В лучшем случае при длительном ателектазе с полной непроходимостью бронха, как показали экспериментальные исследования М. С. Маргулиса (1957), развивается индурация ателектазированной части легкого.

Для предотвращения неблагоприятных исходов ателектаза необходима своевременная диагностика этого осложнения и немедленное интенсивное его лечение. Для предупреждения возникновения ателектаза можно рекомендовать комплекс мероприятий, включающий предоперационную санацию бронхов, тренировку больного в глубоком дыхании и откашливании; бережное обращение с остающимися частями легкого во время операции, корригирующие мероприятия по профилактике перегибов бронхов (фиксация остающихся частей легкого); аспирацию содержимого бронхов и раздувание остающихся частей легкого перед зашиванием операционной раны; стимуляцию активного откашливания в послеоперационном периоде. В периоде лежачего положения больного предпочтительно таковое на здоровом боку для создания оптимальных условий расправления легкого и очищения бронхов.

Эти профилактические мероприятия способствуют снижению частоты послеоперационных ателектазов, но в известном проценте они все же имеют место после резекции легкого. Хотя признаки ателектаза известны, в некоторых случаях бывает довольно трудно дифференцировать их от накопления экссудата в плевральной полости или от развивающейся пневмонии. Иногда может наблюдаться сочетание одновременно двух или всех трех осложнений. Лечебная тактика при этих осложнениях различна, и поэтому правильный диагноз весьма важен.

При возникновении ограниченного ателектаза жалобы со стороны больного могут отсутствовать. При обширном ателектазе, выключающем из дыхания большие участки функционирующей легочной ткани, у больного имеется более или менее выраженная одышка.

Клиническими признаками возникшего ателектаза являются отсутствие кашля и откашливания мокроты, приглушение перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов над областью ателектаза или бронхиальное дыхание с резким выдохом (при частичном ателектазе могут быть слышны проводящиеся через безвоздушную легочную ткань дыхательные шумы здоровых отделов легкого), нередко тахикардия. При ателектазе всех оставшихся отделов оперированного легкого возникают парадоксальные дыхательные движения заинтересованной половины грудной клетки, голосовое дрожание над областью ателектаза усиленно.

Наиболее характерные диагностические признаки ателектаза выявляются при рентгеноскопии или на рентгеновском снимке грудной клетки больного. Определяется интенсивное гомогенное затемнение в области безвоздушной легочной ткани с достаточно четкими границами ателектазированного участка — доли или сегмента легкого. При обширном (тотальном) ателектазе тень средостения смещена в его сторону, купол диафрагмы с той же стороны приподнят. При покашливании и глубоком вдохе тень средостения смещается в сторону ателектаза. Этот симптом Гольцкнехта—Якобсона—Прозорова наступает вследствие заполнения воздухом только здорового легкого при отсутствии давления воздуха в ателектазированной легочной ткани.

Так как рентгенологический контроль оперированного больного осуществляется уже на следующий день после операции и продолжается ежедневно в течение 3—7 дней, имеются все возможности ранней диагностики ателектаза.

Лечение осложнения направлено на восстановление бронхиальной проходимости и заключается в удалении закупорившей бронх «пробки», препятствующей прохождению воздуха. В части случаев это удается, если уложить больного на здоровый бок и заставлять его откашливаться (прижимая при этом грудную клетку в области раны ладонью), дав ему отхаркивающие и разжижающие бронхиальный секрет средства (ингаляции аэрозоля химопсина — 20 мг, внутримышечно химотрипсин — 10 мг). Можно вызвать резкий кашель с хорошим результатом введением непосредственно в трахею путем ее прокола тонкой иглой под перстневидным хрящом 2—3—5 мл изотонического раствора с антибиотиками.

Через 2—3 ч после такого лечения больного подвергают повторному рентгенологическому контролю. В случае восстановления воздушности легочной ткани интенсивную терапию продолжают еще некоторое время для предотвращения повторения ателектаза. При отсутствии эффекта необходима инструментальная аспирация содержимого бронхов, которую лучше выполнить через дыхательный бронхоскоп Фриделя. Это дает возможность детально обследовать состояние бронхиального дерева, направлять катетер в определенный бронх под контролем зрения и не прерывать управляемого дыхания при аспирации мокроты. Как правило, при аспирации содержимого бронхов во время бронхоскопии удаляются сгустки, закрывавшие просвет бронха, восстанавливается его проходимость и воздух заполняет альвеолы спавшейся легочной ткани.

Через 2—3 ч после бронхоскопии делают рентгенограмму легких для выявления динамики процесса. За больным после перенесенного ателектаза устанавливают специальное наблюдение для контроля за количеством откашливаемой мокроты. Больному регулярно дают отхаркивающие средства, проводят ингаляции аэрозоля химопсина или спазмолитической смеси. Рекомендуется периодическое положение на здоровом боку.

Современная диагностика и неотложная интенсивная терапия приводят к разрешению ателектаза и полной ликвидации этого потенциально тяжелого осложнения. Надеяться на самостоятельное разрешение ателектаза весьма рискованно, и лечебные меры должны быть приняты неотложно.

1979 г

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее