Биологические аварии и ликвидация их последствий в бактериологических лабораториях, проводящих исследования с возбудителем туберкулеза
Л.С. Федорова
В бактериологических лабораториях, проводящих исследования с возбудителем туберкулеза, не исключено возникновение биологических аварий вследствие допущенных ошибок и возникновения непредвиденных ситуаций.
Биологическая авария – нештатная ситуация, при которой создана реальная (или потенциальная) возможность распространения патогенных агентов в окружающую среду и заражения персонала.
В бактериологических лабораториях должен быть разработан план действий и инструкции на случай аварии, с которыми должны быть ознакомлены все сотрудники лаборатории. Эти документы следует расположить в лаборатории на видном месте. В каждой лаборатории должен вестись учет нештатных ситуаций.
Эпидемиолог учреждения и заведующий лабораторией должны знать об уровне биологической безопасности в лаборатории. Все случаи нештатных ситуаций должны быть проанализированы и обсуждены с персоналом. Каждый случай заболевания в лаборатории должен быть расследован, определены возможные ошибки персонала лаборатории в целом и заболевшего – в частности. Случай туберкулеза у заболевшего может быть обусловлен не только своими ошибками в работе, но и несоблюдением мер инфекционного контроля другими сотрудниками лаборатории.
На случай аварии в лаборатории должен быть запас дезинфицирующих средств, обладающих туберкулоцидным действием, гидропульт или другое распыляющее устройство, комплекты рабочей и защитной одежды, аварийная аптечка. Рекомендуется иметь высокоэффективные передвижные установки обеззараживания воздуха и поверхностей: ксеноновые импульсные УФ-облучатели, передвижной вариант электроимпульсного УОВ. Гарантией адекватных действий по ликвидации аварий является наличие навыков и профессиональная готовность всех сотрудников к устранению аварийных ситуаций.
Нелокализованная авария в помещении. Наиболее опасной является авария с заражением большого пространства помещений: в случае падения на пол и боя стеклянных емкостей с суспензией МБТ, бой стеклянных пробирок в работающей центрифуге, опрокидывание емкостей с отработанными диагностическими материалами и т. д.
В подобных ситуациях необходимо:
- эвакуировать людей из зараженного помещения: все находящиеся в помещении должны задержать дыхание и немедленно покинуть место аварии;
- поставить в центр помещения предусмотренное для этих целей устройство обеззараживания воздуха и включить его на максимальный режим обработки;
- изолировать место аварии: плотно закрыть двери, включив все вытяжные устройства и ШББ (предполагается, что приточно-вытяжная вентиляция работает в постоянном режиме), включить аварийную сигнализацию и сообщить о случившемся руководителю лаборатории;
- руки, лицо, слизистые глаз, носа и рта сотрудники, покинувшие место аварии, обрабатывают антисептиками, рабочую или защитную одежду снимают и помещают в бак для автоклавирования, принимают гигиенический душ и надевают чистую одежду.
Приступая к ликвидации последствий аварии, следует подготовиться к работе в аварийном помещении. Обеззараживание необходимо проводить в соответствующей одежде с использованием специального снаряжения: плотный, застегивающийся сзади халат, одноразовые перчатки, одноразовые бахилы, защитные очки и респираторы.
Необходимо провести дезинфекцию помещения: используют растворы дезинфицирующего средства способом орошения из гидропульта от входных дверей и далее, охватывая все помещение и объекты в нем. Ликвидируют место аварии: в случае пролития большого объема инфекционного материала место аварии закрывают бумажным полотенцем, ветошью или иным хорошо адсорбирующим материалом.
Свежеприготовленный раствор дезинфицирующего средства осторожно наливают по краям этой зоны и затем поверх нее. В данном случае желательно использовать хлорсодержащее средство в избыточной концентрации. При этом нельзя допускать разбрызгивания. Далее накрывают место аварии полиэтиленовой пленкой и выдерживают необходимую экспозицию для достижения обеззараживания. После этого пленку и ветошь аккуратно собирают, а бумажными салфетками вытирают место розлива движениями от его периферии к центру. Повторно чистыми салфетками, смоченными в дезинфицирующем растворе, очищают загрязненный участок.
Использованные салфетки и материалы складывают в пластиковый мешок или биксы и отправляют для обеззараживания в автоклав. Спустя 2 ч после дезинфекции с соблюдением мер асептики собирают остатки разбитой посуды, а также биологический материал и другие предметы, потенциально контаминированные возбудителем, и дезинфицируют их химическим методом или автоклавированием.
Воздух и поверхности после дезинфекции обеззараживают УФ-излучением. Устройства обеззараживания воздуха и ультрафиолетовые облучатели должны быть включены не только в помещении, в котором произошла авария, но и в коридоре. По завершении проводят генеральную уборку помещения.
При малых авариях, где пятно аварии составляет несколько квадратных сантиметров, проводят дезинфекцию места контаминации, накладывая на него тампон, пропитанный раствором ДС в высокой концентрации. При аварии, связанной с нарушением целостности кожных покровов, работу прекращают, руки в перчатках обрабатывают дезинфицирующим раствором или антисептиком, затем перчатки снимают, кровь из ранки выдавливают в раствор кожного антисептика и на несколько минут на поврежденную кожу помещают салфетку, пропитанную антисептиком.
Авария в шкафу биологической безопасности. Последствия такой аварии будут меньше, если заранее предвидеть ее возможность и принять превентивные меры. Перед работой в ШББ необходимо поместить соответствующие обеззараживающие растворы, чтобы они всегда находились в зоне доступности. Приступая к работе, необходимо иметь при себе очки, респиратор и пару сменных перчаток, а также мешки или герметичные емкости для эвакуации отходов.
Последовательность действий при аварии в ШББ:
- Прежде всего не следует выключать ШББ. Внутри него могут сохраняться аэрозоли, и работающий шкаф не допустит их распространения за пределы рабочего объема.
- Информировать о происшествии окружающих сотрудников с тем, чтобы они покинули помещение.
- Срочно использовать все средства индивидуальной защиты: респираторы, очки; сменить перчатки и халат в случае их повреждения и т. д.
- Бумажной салфеткой накрывают место аварии, затем разбрызгивают раствор ДС на салфетку. Для исключения высыхания следует накрыть салфетку полиэтиленом.
- Выдерживают необходимое время, собирают салфетку с пленкой и удаляют их.
- Протирают еще раз место аварии, а также внутренние стенки шкафа, его рабочую поверхность и все находящееся в нем оборудование раствором туберкулоцидного средства.
- Раствором дезинфицирующего средства заливают рабочую поверхность ШББ и находящуюся под ней столешницу (зависит от устройства ШББ) на необходимое время для дезинфекции.
- Салфетки, полиэтилен и другие предметы, подлежащие утилизации, помещают в предназначенные для этого двойные мешки (для отходов группы В) или закрытые емкости (биксы), надежно завязывают или закрывают их и подвергают автоклавированию.
- Все повторно используемые предметы должны быть подвергнуты автоклавированию либо повторно обработаны раствором дезинфицирующего средства.
- По завершении описанной процедуры обеззараживанию подвергают перчатки и всю защитную одежду.
- После этого шкаф оставляют работать еще не менее 10 мин.
В случаях более значительной аварии внутри шкафа его дезинфекцию проводят формальдегидом. Выполнять подобную процедуру должен обученный персонал лаборатории в соответствии с рекомендациями производителя оборудования.
Авария в центрифуге. О возникновении аварийной ситуации в центрифуге, связанной с нарушением целостности центрифужных пробирок, можно заподозрить, если в центрифуге возник сильный дисбаланс (заметная вибрация центрифуги). В этом случае центрифугу следует выключить, затем отключить питание центрифуги и придерживаться следующих действий:
- надеть индивидуальные средства защиты и дополнительную одежду, подготовить необходимый объем дезинфицирующего раствора и ветошь;
- включить все вытяжные устройства в помещении и ШББ, закрыть помещение;
- поставить в центр помещения предусмотренное для этих целей устройство обеззараживания воздуха и включить его на максимальный режим обработки;
- выждать 20-30 мин, чтобы аэрозоль успел осесть в центрифуге;
- аккуратно открыть крышку центрифуги и постараться определить объем аварии;
- накрыть ветошью ротор и стаканы и смочить обильно раствором дезинфицирующего средства, закрыть крышку или накрыть полиэтиленовой пленкой и выждать время, необходимое для эффективной дезинфекции в соответствии с инструкцией к дезинфицирующему средству. После этого ветошь и пленку снять, поместить в контейнер для сброса;
- аккуратно извлечь стакан и поместить его в ШББ, снять антиаэрозольную крышку со стакана (бакета), извлечь пробирки и другое содержимое.
Лаборатории, в которых проводятся исследования с возбудителем туберкулеза, являются потенциально эпидемически опасными структурными подразделениями медицинских учреждений. Эта опасность становится реальной при недостаточном оснащении бактериологической лаборатории и ее функционировании в условиях дефицита ресурсов. Современным и экономически обоснованным решением проблемы организации ИК в лаборатории является оптимизация соответствия видов и объема лабораторных исследований потенциалу реализации мер инфекционного контроля в лаборатории.
Расширение исследований и увеличение нагрузки лаборатории должно следовать за расширением мер инфекционного контроля. Одним из решений для многих территорий является централизация исследований на базе правильно организованных, хорошо оснащенных лабораторным оборудованием и средствами ИК лабораторий, укомплектованных обученным штатом персонала.