Блокнот фтизиатра – туберкулез

Эмпиема плевры

Л.К. Богуш

Поскольку декортикация легкого является частью плеврэктомии, целесообразно технику обеих операций рассмотреть вместе. Преимуществом общего обезболивания интубационным методам при операции на плевре является возможность дозированно раздуть легкое, что позволяет правильно определить зону отслоения панциря от легкого и облегчает само отслоение, дает возможность оценить расправимость легочной ткани и установить необходимость корригирующего вмешательства, обеспечивает расправление краевых ателектазов и помогает распознать места просачивания воздуха из травмированной поверхности легкого.

Операцию выполняют из заднебокового (в положении больного на животе) или бокового (в положении на здоровом боку) доступа. Операционный разрез проводят по ходу VI ребра, начиная от уровня остистого отростка IV грудного позвонка по паравертебральной линии, под углом лопатки вниз и кпереди до передней подмышечной линии. Разрез должен быть достаточно велик, чтобы создать удобный операционный доступ к нижним отделам плевральной полости, в особенности к диафрагме, где обычно возникают выраженные трудности при выделении плеврального мешка из костодиафрагмальных синусов. Читать дальше: “Техника операций на плевре при туберкулезе” »

Л.К. Богуш

Патологоморфологические изменения, возникающие при панцирном плеврите и при эмпиеме плевры, имеют своей основой строение нормальной плевры, описанное Э. А. Рабинович (1946). С функциональной точки зрения, висцеральная плевра делится на два слоя, из которых наружный, реагирующий на патологию собственно плевры, включает три анатомических слоя от мезотелиального по наружный эластический. А внутренний, который отражает процессы, происходящие в легком, состоит из остальных двух анатомических слоев.

Между париетальным и висцеральным листками плевры в свою очередь существуют функциональные различия: висцеральная плевра осуществляет транссудацию, париетальная — всасывание жидкостей и различных примесей из плевральной полости. Приведенные сведения объясняют те морфологические картины, которые обнаруживаются при исследовании удаленных во время операций декортикации легкого и плеврэктомии участков резко измененной плевры (Л. С. Громова, 1959). Читать дальше: “Морфологические обоснования операций на плевре при туберкулезе” »

Л.К. Богуш

Результаты операций декортикации легкого и плеврэктомии при туберкулезе следует оценивать с двух точек зрения. В аспекте клинико-анатомическом операция эффективна, если достигнута ликвидация стойкой плевральной полости за счет заполнения ее полностью расправившимся легким. При эмпиеме это означает также ликвидацию гнойного очага в плевральной полости, т. е. излечение от эмпиемы.

В аспекте функциональном эффективность операции заключается в восстановлении в большей или меньшей степени дыхательной функции легкого на стороне операции за счет включения в дыхание и газообмен ранее коллабированной легочной ткани и восстановления подвижности дыхательной мускулатуры грудной стенки и диафрагмы. Если и тот, и другой результат достигнуты, состояние больного после операции можно обозначить как выздоровление. Читать дальше: “Результаты операций декортикации легкого и плеврэктомии при туберкулезе” »

Л.К. Богуш

В 1894 г. Delorme осуществил у больного с туберкулезной эмпиемой плевры оперативное освобождение легкого от «ложной утолщенной оболочки». В России впервые декортикацию легкого выполнил И. И. Греков в 1908 г.

После первоначального горячего интереса и оживленных дискуссий операция декортикации легкого была забыта. Однако массовый травматизм второй мировой войны с колоссальным числом ранений грудной клетки заставил хирургов воскресить в памяти декортикацию легкого и начать применять ее при травматических гемотораксах и пневмотораксах. С 1954 г. начато применение этого метода при туберкулезе в нашей стране (Л. К. Богуш), получившего развитие в нашей клинике в работах Л. С. Громовой (1959—1961), а позже — В. Н. Наумова (1970). Читать дальше: “Декортикация легкого и плеврэктомия” »