Блокнот фтизиатра: туберкулез

Эмпиема плевры

Тюрин И.Е.

Среди многочисленных патологических процессов, развивающихся в плевре, наибольшее значение в практике компьютерной томографии имеют воспалительные заболевания, сопровождающиеся накоплением жидкости в плевральной полости, спонтанный пневмоторакс, новообразования плевры, а также изменения плевры при профессиональных заболеваниях (асбестоз). Компьютерная томография является относительно простым и эффективным методом изучения плевры и плевральной полости. В отличие от рентгенологического исследования плевральные листки видны при КТ даже в норме, анатомические структуры грудной стенки и легкого не перекрывают границу между плеврой и легким, а сама измененная плевра или плевральный выпот не препятствуют изучению легочной ткани.

Исследование плевры с помощью КТ в целом показано для уточнения состояния грудной полости при сомнительных результатах рентгенологического и ультразвукового исследований. Применение КТ позволяет детально оценивать осумкованные выпоты, утолщение плевральных листков, очаговые образования в плевре, выявить изменения экстраплеврального жира при различных патологических состояниях и, конечно, изучить легочную ткань и средостение. Читать дальше: “Патология плевры в практике компьютерной томографии” »

Л. К. Богуш

Широкое развитие операций резекции легких дало возможность провести сопоставление данных патологоанатомического исследования резецированной при операциях легочной ткани с рентгенологической картиной легких до операции. Таким образом, было установлено, что хирурги оперируют в ряде случаев больных с морфологическими изменениями, не нашедшими отражения в клинической классификации. В связи с этим расхождением морфологических данных и клинической классификации не всегда существует взаимопонимание между фтизиотерапевтом и фтизиохирургом.

Видимо, клинические формы туберкулеза легких, вошедшие в классификацию, должны быть расшифрованы и дополнены на основе углубленного изучения резекционного материала. Необходимо более детально изложить морфологическую сущность специфических изменений в легких, по поводу которых производятся хирургические операции. К ним относятся варианты очагового туберкулеза, туберкуломы (казеомы) легкого без распада и в фазе расплавления, кавернозный туберкулез без резко выраженных фиброзных изменений, в том числе и остаточные, так называемые оздоровленные каверны после длительной антибактериальной терапия. Читать дальше: “Морфологические обоснования хирургических методов лечения больных туберкулезом легких” »

Л.К. Богуш, Т. Н. Хрущоба

Лечение больного с эмпиемой туберкулезного происхождения начинается с пункций плевральной полости и удаления гноя, с последующим промыванием или введением в полость различных медикаментов.

Лечение направлено на ликвидацию специфической инфекции и на расправление спившегося легкого. При возникновении гнойного плеврита у больных, лечащихся пневмотораксом, сохранить его удается крайне редко и поэтому следует добиваться облитерации плевральной полости. Для лечения туберкулезных гнойных плевритов применяют ПАСК, стрептомицин и тибон.

Частые (через день) и тщательно проводимые (досуха) откачивания гноя с последующим введением в полость 5-10% раствора ПАСК 20-50 мл или 0,1-0,2 г. тибона в виде эмульсии или стрептомицина по 0,2-0,3 г. в ранних случаях эмпием приводят к значительному улучшению и даже полной ликвидации эмпиемы. В случаях, когда имеется густой гной, следует промывать плевральную полость 1% раствором ПАСК, оставляя в полости 20-50 мл 10% его раствора. Читать дальше: “Лечение больных с туберкулезной эмпиемой” »

А. Г. Хоменко

Туберкулезный плеврит встречается как самостоятельная клиническая форма, а также при очаговом, диссеминированном, инфильтративном туберкулезе легких, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов и других проявлениях туберкулезной инфекции. Сравнительно редко в настоящее время плеврит представляет собой одно из проявлений системного поражения серозных оболочек (полисерозит).

Плеврит может возникать как осложнение искусственного пневмоторакса, спонтанный пневмоторакс у больного туберкулезом легких также может осложниться плевритом. В этом случае при наличии экссудата и воздуха в плевральной полости заболевание принято называть пневмоплевритом. В связи со значительным сокращением числа больных туберкулезом, которые лечатся с помощью искусственного пневмоторакса, резко снизилась численность больных пневмоплевритом. Читать дальше: “Туберкулезный плеврит как самостоятельная клиническая форма” »