Блокнот фтизиатра – туберкулез

Эмпиема плевры

Л.К. Богуш

В 1879 г. Estlander предложил производить резекцию нескольких ребер над полостью эмпиемы. Эффективность этой операции, как и модификации торакопластики М. С. Субботина (1886), Sauerbruch (1912), была невысокой, сохранялись щелевидные полости эмпиемы. Более эффективной явилась торакопластика Schoede (1885), сочетавшая резекцию ребер со II по X с иссечением костальной плевры и наложением кожно-мышечного лоскута на спавшееся легкое. Однако неудаленное I ребро обусловливало сохранение полости в куполе гемиторакса, а травматичность операции вела к высокой операционной летальности (более 20%). Опасение присоединения вторичной инфекции при открытом лечении туберкулезной эмпиемы обусловило на долгие годы применение экстраплевральной торакопластики без вскрытия полости эмпиемы.

В 1936 г. А. Г. Киселев предложил трехэтапную торакопластику с дренированием полости. В 1938 г. А. В. Вишневский начал лечение эмпием тампонадой вскрытой полости масляно-бальзамической смесью (мазью Вишневского). Метод Вишневского использован при операциях Н. Г. Сименштейном, Л. К. Богушем и др. как один из этапов. Наиболее широкое применение в нашей стране получила при туберкулезной эмпиеме плевры операция многоэтапной расширенной торакопластики с предварительным широким вскрытием и оздоровлением плевральной полости по Воину (1947). Читать дальше: “Расширенная этапная торакопластика при эмпиеме плевры” »

Цеймах Е.А, Левин А.В., Самуйленков А.М., Ананко О.Н., Чуканов И.В.

Лечение эмпиемы плевры до настоящего времени представляет собой сложную, многогранную проблему, об этом свидетельствуют высокие показатели летальности, имеющие место при лечении эмпием до сих пор.

Консервативное лечение острой эмпиемы плевры является преобладающим методом и включает в себя:

• адекватное опорожнение гнойных полостей и их санация (пункции плевральной полости с ее промыванием, закрытое дренирование полости эмпиемы);
• стерилизация и облитерация плевральной полости с последующим расправлением легкого (лечебно-диагностическая торакоскопия, расправление коллабированного легкого на фоне временной окклюзии бронхоплеврального свища, закрытая ультразвуковая и медикаментозная декортикация легкого);
• антимикробная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к противомикробным препаратам;
• меры направленные на восстановление и поддержание общего состоянии;
• стимуляция реактивности иммунитета;
• коррекция гомеостаза. Читать дальше: “Лечение эмпиемы плевры” »

Цеймах Е.А, Левин А.В., Самуйленков А.М., Ананко О.Н.,  Чуканов И.В.

Эмпиема плевры – это ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и нередко дыхательной недостаточности. (И.С.Колесников). В последние годы, в связи с ростом резистентности микрофлоры изменилась структура причин, вызывающих эмпиему плевры, создались предпосылки к пересмотру лечебной тактики при хронической, и, особенно, при острой эмпиеме плевры, появились новые возможности в лечении эмпиемы с применением современных иммунологических, бронхологических, новых антисептических средств, использования эндоскопических методик лечения, лазера и ультразвука.

Плевральная полость представляет собой щелевидное пространство между легкими, с одной стороны, и грудной клеткой, надключичной областью, средостением и диафрагмой – с другой. Различают париетальную плевру, выстилающую внутреннюю поверхность грудной клетки, и висцеральную, или легочную плевру, покрывающую поверхность легких. Париетальная плевра переходит в легочную в области корней легких, тем самым формирует замкнутое пространство – плевральную полость. Читать дальше: “Эмпиема плевры. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика” »

профессор П.К. Яблонский (Санкт-Петербург, профессор Е.Г. Соколович (Санкт-Петербург), доцент В.В. Лишенко (Санкт-Петербург, профессор И.Я. Мотус (Екатеринбург), кандидат медицинских наук С. А. Скрябин (Мурманск).

Эмпиема плевры является не самостоятельным заболеванием, а осложнением других патологических состояний. Однако оно выделено в отдельную нозологическую единицу в связи с однотипностью клинической картины и лечебных мероприятий. В данных клинических рекомендациях эмпиема плевры представлена как трехстадийное заболевание в соответствие с классификацией Американского торакального общества (1962). Такой подход отличается от традиционной градации эмпиемы на острую и хроническую, принятой в отечественной медицинской практике. При изложении лечения заболевания удалось избежать противоречия между зарубежным и отечественным подходом.

В данных клинических рекомендациях не рассматривается тактика лечения остро возникшей несостоятельности культи бронха после лобэктомии и пневмонэктомии как причины развившейся впоследствии эмпиемы плевры, а также методы профилактики несостоятельности. Это является поводом для отдельного документа. Туберкулезная эмпиема плевры (как осложнение фиброзно-кавернозного туберкулеза и как осложнение оперативного вмешательства) не включена в данные рекомендации в связи с особенностями течения и лечения. Читать дальше: “Эмпиема плевры. Национальные клинические рекомендации” »