Блокнот фтизиатра – туберкулез

Туберкулёз легких

Ф.В. Шебанов

Цирроз при туберкулезе представляет собой массивное разрастание соединительной ткани, происходящее в легочной паренхиме в результате активации пролиферативных процессов. Цирроз чаще всего развивается в результате длительно протекающих фиброзно-кавернозного или хронического диссеминированного туберкулеза легких. Но исходной формой для цирроза легких могут быть и такие процессы, как распространенный инфильтративный туберкулез (лобит, казеозная пневмония) и плеврит. Цирротическая форма туберкулеза в условиях применения длительного антибактериального лечения стала наблюдаться несколько чаще. Цирроз может быть односторонним, захватывающим больший или меньший участок одного легкого, и двусторонним, ограниченным или диффузным.

В результате цирротического процесса легочная паренхима замещается соединительной тканью, что резко изменяет всю архитектонику легкого. Цирротически измененный участок легкого уменьшается в объеме; плевра над ним утолщена. Соединительнотканное уплотнение легочной ткани изменяет положение и строение бронхов и сосудов легкого. Бронхи не только изменяют свое положение, но и деформируются, вследствие чего могут возникнуть бронхоэктазы. Мелкие сосуды легкого в зоне поражения частично облитерируются, а местами расширяются. Читать дальше: “Цирроз при туберкулезе” »

Ф.В. Шебанов

С образованием в легком каверны может измениться течение туберкулеза и нередко его исход, поэтому огромное значение имеют своевременная диагностика каверны и правильный выбор метода лечения больного туберкулезом. Патогенез каверны сложен. В механизме образования и последующего расплавления казеозных масс имеет значение как действие протеолитических ферментов лейкоцитов, микобактерий туберкулеза, вторичной инфекции, так и иммунобиологическое состояние организма.

Чаще всего распаду подвергаются творожистые массы, выполняющие альвеолы, что приводит к образованию пневмониогенных каверн. При развитии деструктивного процесса в стенке бронха с последующим переходом на легочную ткань возникают бронхогенные каверны. Обострение процесса может привести к расстройству питания и некрозу легочной ткани вокруг старых очагов и формированию альтеративных каверн. Значительно реже образуются так называемые атероматозные каверны вследствие размягчения творожистых масс в заглохших инкапсулированных очагах. Читать дальше: “Патогенез и признаки туберкулезной каверны” »

Ф.В. Шебанов

Туберкулома легких представляет собой изолированное округлое инкапсулированное образование диаметром более 1 см. Туберкуломы различны по своему происхождению, имеют своеобразное клиническое течение и исход. Они могут возникать из инфильтратов вследствие инкапсулирования их центрального казеозно-пневмонического фокуса пли из крупных очагов.

Для возникновения туберкулом имеет значение высокая степень сопротивляемости организма, выражающаяся в быстром отграничении патологического процесса в легком от здоровой ткани, образовании фиброзной капсулы вокруг очага. Нередко туберкулома представляет собой заполненную казеозными массами каверну с облитерированным дренирующим бронхом. Своеобразие генеза туберкулом обусловливает различия их морфологического строения. Читать дальше: “Туберкулома легких” »

М.Д. Сафарян, Л.Т. Николаян, А.П. Геворкян

Цирротический туберкулез характеризуется развитием фиброзно-склеротических изменений, эмфиземы при сохранении клинико-рентгенологических проявлений активного туберкулезного процесса с периодическими обострениями и бактериовыделением.

Цирротический туберкулез может развиться как при осложненном течении первичного туберкулеза, так и в процессе обратного развития вторичных форм туберкулеза (чаще инфильтративного, диссеминированного, фиброзно-кавернозного) и экссудативного плеврита.

По патогенетическому признаку различают бронхогенный, пневмогенный и плеврогенный цирроз. Бронхогенный цирроз возникает при обтурации, компрессии или в результате длительного нервно-рефлекторного спазма бронхов при специфическом поражении внутригрудных лимфатических узлов и при бронхолитиазе. Читать дальше: “Цирротический туберкулез: признаки и диагностика” »