Блокнот фтизиатра: туберкулез

Туберкулёз легких

Путов Н.В.

Туберкулез легких цирротический — форма туберкулеза, для которой характерно обширное разрастание грубой соединительной ткани в легком и плевре, с выраженным преобладанием фиброзных изменений над специфическими. Односторонний цирротический туберкулез является исходом распространенного инфильтративного (лобит, казеозная пневмония), фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Основой для образования цирроза может служить также ателектаз сегмента, доли легкого при первичном и вторичном туберкулезе, при наличии в ателектазированной легочной ткани туберкулезных изменений. Он развивается у больных с длительным течением экссудативного плеврита, пневмоплеврита (плеврогенный цирроз — «плевропневмоцирроз»). Двусторонний цирротический туберкулез является следствием длительно протекающего хронического диссеминированного туберкулеза легких.

Рентгеноморфологически цирротический туберкулез легких характеризуется сочетанием грубого деформирующего склероза (цирроза) с бронхоэктазами, остаточными посткавернозными полостями типа кист, буллезной эмфиземой и туберкулезными очагами различного размера и строения, казеозным и обызвествленными, содержащими микобактерий туберкулеза. Читать дальше: “Туберкулез легких цирротический” »

Путов Н.В.

Туберкулез легких фиброзно-кавернозный характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани, эмфиземы, бронхоэктатических изменений.

Стенка фиброзной каверны представляет собой сложное образование, внутренний слой — казеозный некроз, неотторгшиеся казеозные массы. Далее довольно широкий слой специфической грануляционной ткани. Следующий слой — неспецифической грануляционной ткани с наличием фиброзных изменений, образующий фиброзную капсулу, вокруг которой отмечается перифокальное воспаление, особенно резко выраженное в период обострения.

Фиброзная каверна сообщается с бронхиальным деревом, обычно имеется несколько дренирующих каверну бронхов, устья бронхов составляют один из элементов стенки каверны. Часто встречается выраженное поражение сосудов легочной ткани, что ведет к уменьшению кровоснабжения пораженных участков легкого. Возможно развитие варикозных расширений вен, аневризм артерий в стенке бронхов, специфическое поражение сосудов и разрушение их стенки, что приводит к кровотечению. Читать дальше: “Туберкулез легких фиброзно-кавернозный” »

Путов Н.В.

Туберкулез легких очаговый характеризуется ограниченным, преимущественно продуктивным, воспалительным процессом и малосимптомным клиническим течением. Очаги располагаются, как правило, в верхних долях, обычно в кортикальных отделах легких.

Морфологические изменения при очаговом туберкулезе легких характеризуются преимущественно продуктивной воспалительной реакцией небольшой протяженности с казеозом в центре.

Наиболее частым источником очагового туберкулеза легких являются остаточные очаги, образовавшиеся в период первичной туберкулезной инфекции; как правило, они локализуются в верхушках легких, иногда видны на рентгенограммах в виде мелких кальцинатов. Очаговый туберкулез легких может возникать также при хроническом первичном туберкулезе легких. Если имеет место гематогенная диссеминация, то очаги возникают в верхушках; если возникает лимфобронхогенное обсеменение, то очаги появляются в средних и нижних отделах легких (особенно часто при наличии эндобронхита). Возможно развитие очагового туберкулеза вследствие экзогенной суперинфекции, после чего появляется очаг пневмонии с быстрым переходом воспалительной реакции из экссудативной в продуктивную. Читать дальше: “Туберкулез легких очаговый” »

Путов Н.В.

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны при отсутствии перифокального воспаления вокруг нее, обширной бронхогенной диссеминации и фиброзных изменений в окружающей легочной ткани. Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают.

Каверна в легком выявляется при клинико-рентгенологическом исследовании в виде кольцевидной тени с тонкими или более широкими стенками. Эту форму следует дифференцировать от заболеваний, при которых в легких при рентгенологическом исследовании могут определяться кольцевидные тени, напоминающие каверну (хронический абсцесс легкого, кисту, бронхоэктазы). Читать дальше: “Туберкулез легких кавернозный” »

Путов Н.В.

Туберкулезный инфильтрат представляет собой бронхопневмонический воспалительный фокус в легком. В центре его определяется свойственный туберкулезному воспалению казеоз. Казеозный некроз может быть слабо выражен, иногда же ведет к образованию каверны.

Инфильтративный туберкулез может возникать как в результате активизации старых туберкулезных изменений, так и в результате прогрессирования свежего очагового процесса. В этом случае инфильтрату предшествует свежий очаговый туберкулез. Инфильтративный туберкулез легких может возникать в результате лимфобронхогенного распространения микобактерий из казеозно-измененных лимфатических узлов средостения. Нередко у таких больных отмечается также эндобронхит. Инфильтративный процесс нередко локализуется в средних и нижних отделах легких. Читать дальше: “Туберкулезный инфильтрат” »