Дезинфекционные мероприятия в противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждениях

DezinfektspomeshЛ.С. Федорова

Дезинфекционные мероприятия являются обязательным компонентом инфекционного контроля и, соответственно, санитарно-противоэпидемического режима в противотуберкулезных ЛПУ. Эффективное обеззараживание объектов, являющихся факторами передачи туберкулеза, является важнейшим элементом комплекса неспецифических противоэпидемических мероприятий, направленных на разрыв путей передачи возбудителя от источника инфекции к восприимчивому макроорганизму.

Высокая устойчивость возбудителя туберкулеза к воздействию физических и химических факторов и его длительное выживание во внешней среде обуславливают необходимость применения специфичных для микобактерий методов, средств и режимов обеззараживания, значительно более «жестких», чем для большинства других видов возбудителей инфекций. Микобактерии туберкулеза обладают высокой жизнеспособностью и адаптивностью. Продолжительность выживания микобактерий вне организма зависит от условий среды, в которой они находятся. В связи с этим эффективность обеззараживания объектов зависит от условий проведения дезинфекции и характеристик объекта дезинфекции, что нужно учитывать при осуществлении дезинфекционных мероприятий.

Дезинфекции подлежат следующие объекты, участвующие в распространении микобактерий в ЛПУ:

  • санитарно-техническое оборудование;
  • вентиляционные системы и другие инженерно-технические устройства, а также их рабочие элементы;
  • посуда столовая и лабораторная;
  • медицинские инструменты и функциональные части оборудования, бывшие в контакте с больным или биологическим материалом от больного;
  • предметы ухода за больными;
  • белье (нательное, постельное, полотенца и пр.);
  • одежда медицинского персонала;
  • постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяла);
  • медицинские отходы перед утилизацией;
  • выделения больных и биологические жидкости (мокрота, экссудат, моча, фекалии, кровь и др.);
  • поверхности в помещениях (пол, стены, дверные ручки, подоконники и др.), поверхности приборов, оборудования, мебели в функциональных помещениях (места формирования вторичного аэрозоля);
  • руки медицинского персонала и т. д.

Организация проведения дезинфекционных мероприятий

В противотуберкулезных ЛПУ проводится текущая и заключительная дезинфекция. Ответственность за ее организацию несет главный врач ЛПУ Приказом по учреждению назначается лицо, ответственное за правильное, надежное и своевременное проведение дезинфекционных мероприятий. Дезинфекция осуществляется химическим, физическим и комбинированным методами. Современный подход к проведению дезинфекционных мероприятий химическим методом предусматривает использование разнообразных ДС, содержащих в качестве ДВ химические соединения из различных классов и их ротацию в процессе работы, а также применение физических и комбинированных методов обеззараживания. Комплексный подход к применению методов и средств обеззараживания, качественная эффективная обработка объектов, являющихся факторами передачи ТБ, позволяет избежать развития резистентности к ДС и снизить риск инфицирования пациентов и медработников микобактериями ТБ.

Применение ДС с моющими свойствами делает возможным объединение обеззараживания и мытья объектов. В ЛПУ должен храниться как минимум 6-месячный запас дезинфицирующих средств из различных химических групп и различного назначения с учетом сроков годности ДС. Во избежание развития устойчивости микобактерий к дезинфицирующим средствам рекомендована их смена (ротация) через 3-6 мес. применения. С той же целью возможно одновременное применение нескольких дезинфицирующих средств, относящихся к разным химическим группам, отличающихся механизмом действия на микобактерии. Приготовление растворов ДС, их хранение, обеззараживание объектов способом погружения проводят в специально выделенном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией.

Характеристика и выбор оптимальных химических средств дезинфекции

Химический метод дезинфекции применяется в ЛПУ наиболее широко. В настоящее время для дезинфекции предлагается большое количество зарегистрированных дезинфицирующих препаратов (несколько сотен наименований). Эти средства различаются формой выпуска, составом действующих веществ (альдегиды, хлорактивные соединения и пр.), механизмом действия на микробную клетку, спектром и степенью антимикробной активности, безопасностью для персонала и пациентов (например, некоторые средства необходимо применять с использованием средств индивидуальной защиты), назначением (дезинфекция поверхностей, выделений больного, воздуха, медицинских изделий и т. д.).

Для того чтобы из большого разнообразия ДС обоснованно выбрать наиболее эффективное средство, необходимо правильно поставить дезинфектологическую задачу и сопоставить ее с результатами комплексной оценки свойств ДС по следующим критериям:

  • туберкулоцидное действие в отношении микобактерий (тестированное на М. terrae);
  • опасность для персонала и пациентов в процессе обработки и необходимые меры безопасности;
  • характеристика подлежащего обеззараживанию объекта по степени эпидемиологической опасности, структуре, характеру загрязненности;
  • воздействие на конструкционные материалы обеззараживаемого объекта;
  • потребительские качества;
  • экономические показатели.

Наиболее перспективными для применения в противотуберкулезных учреждениях являются композиционные препараты, включающие третичные амины, кислородосодержащие и хлорактивные соединения, надкислоты и альдегиды. Дезинфицирующие средства в практике используют строго в соответствии с инструкциями/методическими указаниями по их применению, утвержденными в установленном порядке, имеющими указания о тестировании на Mycobacterium terrae.

Физические и комбинированные методы дезинфекции

Так как физический метод – более надежный и безопасный, ему отдают предпочтение при обеззараживании объектов в тех случаях, когда в ЛПУ имеются для этого условия и возможности. Из физических методов применяют кипячение, паровой метод (в паровом стерилизаторе – автоклаве) и сжигание. Способом кипячения в воде или 2% растворе натрия двууглекислого (сода пищевая) обеззараживают лабораторную посуду, пробки, груши для пипетирования, инструменты после вскрытия лабораторных животных (при наличии вивария), спецодежду персонала, предметы ухода за больными, полотенца, уборочную ветошь. Обработку проводят в течение 15-45 мин с момента закипания.

Автоклавирование является оптимальным методом обеззараживания, так как это надежный и экологически чистый метод. Однако для его реализации необходим специально обученный персонал и отдельное помещение, соответствующее санитарным требованиям. Правильность работы автоклава периодически контролируется с помощью химических и бактериологических тестов. Автоклавированию подвергают лабораторную посуду, контейнеры с мокротой и экссудатом, использованные бактериологические среды, чашки Петри с отработанным материалом, воздушные бактериальные фильтры, посуду для вивария, подстилочный материал от лабораторных животных, инструменты и др.

Обеззараживание инфицированных материалов в автоклаве проводят при температуре 126 ± 2 °С (1,5 кгс/см2) в течение 60 мин. Изделия многократного применения (например, лабораторную посуду) после автоклавирования моют, высушивают и стерилизуют, после чего используют повторно. Одноразовые материалы после автоклавирования утилизируют в установленном порядке. Сжиганию подвергают медицинские отходы: трупы лабораторных животных, подстилочный материал, мусор, малоценные вещи. Комбинированный метод дезинфекции предусматривает одновременное применение нескольких антимикробных агентов: химических и физических. Как его пример можно привести дезинфекционную пароформалиновую камеру или установки для дезинфекции и утилизации медицинских отходов.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее