Дифференциальная диагностика при очаговоподобных затемнениях

opzatРозенштраух Л. С, Виннер М. Г.

При оценке клинической картины заболевания необходимо обращать внимание на продолжительность болезни, начало ее острое или постепенное, наличие симптомов интоксикации, легочных симптомов, симптомов поражения других органов, эффективность терапии, полноту и качество обследования. Анализ результатов обследования больших групп больных туберкулезом, саркоидозом, силикотуберкулезом, пневмонией, а также с метастатическим опухолевым процессом показывает, что в целом имеются существенные различия в характере клинической картины этих заболеваний, хотя сами по себе клинические проявления неспецифичны.

Следует отметить ценность клинико-лабораторных тестов. Так, при туберкулезе в 70—75% случаев обнаруживаются микобактерии туберкулеза. По данным Ю. Л. Гамперис и др. (1984), при диссеминированном туберкулезе легких десятикратное исследование мокроты на микобактерии туберкулеза в 100% случаев дает положительный результат. Выявление микобактерии туберкулеза в сочетании с очаговыми изменениями позволяет решить вопрос в пользу туберкулеза. Саркоидозу в отличие от туберкулеза свойственно малосимптомное и бессимптомное течение при наличии выраженной рентгенологической картины.

При силикотуберкулезе выяснение производственного маршрута и оценка процесса в динамике за несколько месяцев или лет имеют существенное значение для диагностики. Нарастание симптомов интоксикации, упорный кашель, потливость, субфебрильная температура тела свидетельствуют о силикотуберкулезе. Метастазы злокачественных опухолей в легких проявляются нарастанием легочных симптомов (одышка, кашель, кровохарканье). Кроме того, имеет значение онкологический анамнез или выявление первичной опухоли почки, молочной железы, щитовидной железы и т. д. Таким образом, оценка клинических проявлений болезни играет важную роль при установлении диагноза и в ряде случаев помогает разработать тактику рентгенологического исследования.

Рентгенологическая картина. Отдельные рентгенологические симптомы (локализация, характер очагов, наличие деструктивных изменений, аденопатии и т. д.) имеют неодинаковое диагностическое значение. Однако при основных, наиболее частых заболеваниях (туберкулез, саркоидоз, силикотуберкулез, метастазы злокачественных опухолей, пневмония) рентгенологическая картина для каждого из них имеет вполне определенные признаки.

Локализация очагов диссеминации разная. При туберкулезе и силикотуберкулезе наиболее поражены I, II и VI сегменты. При саркоидозе наибольшая густота очаговых теней определяется в наружных, а при раке в нижних зонах. Если оценить характер очагов с учетом наличия деструкции, то можно отметить, что при туберкулезе полости распада и очаги с распадом выявляются довольно часто (до 70% случаев), а при других поражениях чрезвычайно редко. Важное диагностическое значение приобретает картина корней легких.

Аденопатия при туберкулезе и метастазах рака практически не наблюдается. При силикотуберкулезе лимфатические узлы увеличены незначительно, нередко содержат характерные обызвествления. У больных саркоидозом определяется массивная двусторонняя аденопатия с преимущественным увеличением бронхопульмональных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Что касается более редких заболеваний, которые рентгенологически также проявляются очаговыми и очаговофокусными изменениями, то можно отметить отсутствие закономерности в локализации очагов и фокусов. При некоторых поражениях (лимфогранулематоз, лимфосаркома) определяются увеличенные лимфатические узлы, которые в отличие от узлов при саркоидозе имеют нечеткие наружные контуры и локализуются паратрахеально и в переднем средостении.

Следует также упомянуть о динамике очагов под влиянием терапии или без нее. Динамика процесса оценивается в ближайшие сроки, т. е. через 3—4 недели, и более отдаленные — через 2— 4 мес. Быстрая регрессия очагов наблюдается лишь при пневмонии. При туберкулезе и саркоидозе регрессия заметна через 1,5— 2 месяца. Для силикотуберкулеза регрессия нехарактерна. При метастазах злокачественных опухолей, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, бронхиолоальвеолярном раке, прогрессирующем идиопатическом фиброзе отмечается нарастание изменений, которое (можно отметить по рентгенограммам в течение от нескольких недель до 2 мес. Напротив для протеиноза и микролитиаза характерно более медленное прогрессирование, причем для последнего в течение многих лет.

Таким образом, сопоставление рентгенологической картины заболевания и ее клинико-лабораторных проявлений позволяет у большинства больных дифференцировать характер процесса (туберкулез, саркоидоз, метастатический опухолевый процесс, пневмония, силикотуберкулез). Лишь в небольшом числе наблюдений, когда имеются отклонения в клинико-рентгенологической картине или речь идет о таких болезнях, как лимфогранулематоз, лимфосаркома, протеиноз, бранхиолоальвеолярный рак, синдром Хаммена—Рича, диагноз следует уточнять с помощью биопсических методов.

При неясном характере очаговой диссеминации в зависимости от клинической картины и возраста больного можно рекомендовать: кратковременный терапевтический тест, а также биопсию легких и лимфатических узлов. Длительное наблюдение и длительное адъювантное лечение следует признать неправильными в тактическом отношении. Оправданными можно считать кратковременную тест-терапию по поводу острого лихорадочного состояния (пневмония) и лечение противотуберкулезными препаратами, проводимое в течение 1,5 месяца при соответствующих клинических проявлениях. В остальных ситуациях наилучшие результаты дает биопсия легкого и лимфатических узлов.

1991г.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее