Дифференциальная диагностика туберкулеза: рентгенография

rengenografiРозенштраух Л. С, Виннер М. Г.

Диссеминированный туберкулез и саркоидоз

Диссеминированный туберкулез легких приходится дифференцировать от большого числа нетуберкулезных заболеваний, в том числе саркоидоза, что обусловлено разнообразием и неспецифичностью клинической картины саркоидоза [Рабухин А. Е. и др., 1975; Хоменко А. Г., Швайгер О., 1982; Гамперис Ю. Л. и др., 1984; Mathys H., 1984].

В типичных случаях мелко- и крупноочаговой полиморфной туберкулезной диссеминации, сопровождающейся поражением преимущественно верхнезадних сегментов легких без аденопатии, отличие диссеминированного туберкулеза от медиастинальнолегочного саркоидоза проводится на основании анализа рентгенотомографической картины. При саркоидозе выявляется двусторонняя аденопатия — увеличение внутригрудных лимфатических узлов, а очаговые тени локализуются главным образом в средненижних и латеральных зонах легких.

Диагностические затруднения возникают тогда, когда первичный или вторичный туберкулезный бронхоаденит сопровождается легочной очаговой диссеминацией. При туберкулезе наблюдается специфическое поражение бронхов, лимфобронхиальные фистулы, что облегчает дифференциальную диагностику. В неясных случаях проводят биопсию или тест-терапию.

Туберкулез и силикотуберкулез

При распознавании этих поражений существенную роль играет производственный анамнез. Следует иметь в виду, что иногда непродолжительный производственный контакт с агрессивной пылью может послужить причиной развития пневмокониоза и присоединения туберкулеза. В большинстве случаев силикотуберкулез имеет отличия от туберкулеза, проявляющиеся более интенсивным характером очаговых и очагово-узелковых теней, умеренно выраженной аденопатией с отложением солей кальция в лимфатических узлах. В ситуациях, когда по какой-либо причине производственный маршрут неизвестен или стаж работы небольшой, рекомендуется использовать биопсию (биопсия легкого, лимфатических узлов).

Туберкулез и метастазы злокачественных опухолей в легких

При типичных вариантах диссеминированного туберкулеза легких, который проявляется смешанной очаговой диссеминацией, поражающей верхушечно-задние сегменты легких, дифференциальная диагностика с метастазами в легких не требуется. В некоторых ситуациях, когда определяются крупные тени в виде туберкулем с нехарактерной для туберкулеза локализацией, следует иметь в виду возможность метастатического поражения. В пользу туберкулеза свидетельствуют обызвествления отдельных очагов, краевая деструкция у нижневнутренних контуров, полоски дренирующих бронхов.

При дифференциации туберкулезной диссеминации тотального и субтотального характера с малыми размерами очагов от карциноматоза легких также основываются на преимущественном поражении верхних и нижних зон легких. Следует иметь в виду, что при метастазах злокачественных опухолей в легких дыхательная недостаточность более выражена, чем при туберкулезе. Исключением является карциноматоз легких при раке щитовидной железы, когда процесс часто развивается медленно. Иногда дыхательная недостаточность проявляется через несколько лет.

Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике туберкулеза и рака возникают при множественных метастазах, контуры метастазов нечеткие, а число значительное. В данной ситуации также следует учитывать преимущественную локализацию процесса по долям, рентгенологическую семиотику отдельных теней, данные клинико-лабораторного, а также бронхологического исследования на микобактерии туберкулеза и злокачественные клетки. Нередко подобные больные нуждаются в интенсивной симптоматической и противовоспалительной терапии, что также в последующем может послужить основанием для диагностического заключения при ©цевке результата терапии. При подозрении на метастазы, если характер легочных изменений не установлен, необходимо детальное клинико-рентгенологическое исследование других органов и систем.

Туберкулез и пневмония

Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза и очаговой бронхопневмонии, а также диссеминированного туберкулеза и распространенной двусторонней пневмонии в неясных случаях осуществляется на основании динамического наблюдения за изменением характера процесса. В течение 10—12 дней не только ограниченные пневмонические очаги и фокусы, но и массивные пневмонические изменения под влиянием терапии подвергаются регрессии.

Туберкулез и заболевания накопления

Альвеолярный микролитиаз, эссенциальный гемосидероз, гистиоцитоз X и протеиноз относят к заболеваниям накопления. Этиология их точно не установлена. Считается, что патогенез связан с накоплением солей кальция в альвеолах при микролитиазе, гемосидерина при гемосидерозе, липидов при гистиоцитозе и белковых веществ при протеинозе. При прогрессировании болезни и значительном поражении легких развивается дыхательная недостаточность. Клиническая картина характеризуется медленно прогрессирующей одышкой, кашлем со скудной мокротой. При гемосидерозе периодически возникает кровохарканье, связанное с повышением давления в малом круге кровообращения. После кровохарканья может развиваться пневмония.

Рентгенологическая картина проявляется очаговыми образованиями преимущественно в кортикальных и средненижних зонах обоих легких. Верхушки, как правило, остаются свободными. При поражении верхнесредних зон эти изменения обычно принимают за туберкулез. Против туберкулеза свидетельствуют абациллярность, неэффективность специфической терапии, медленное прогрессирование без явлений деструкции. Точный диагноз устанавливают на основании результатов биопсии легкого.

1991г.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее