Дифференциальная диагностика туберкулеза
И.С. Гельберг, С.Б. Вольф
«Дифференциальная диагностика – это распознавание заболевания, несмотря на сходство его проявлений с симптомами других заболеваний» (А.Г. Хоменко). Туберкулез органов дыхания, несмотря на его неблагоприятный патоморфоз, имеет сходство с другими заболеваниями в клинических, рентгенологических проявлениях, данных лабораторных и инструментальных исследований.
Постановка правильного диагноза в ряде случаев затруднена, требует от врача умения правильно интерпретировать информацию, полученную при различных методах исследования, знания не только клиники туберкулеза, но и многочисленных заболеваний, относящихся к смежной патологии. Вероятно, определенное значение имеет и врачебная интуиция, если понимать её как возможность, благодаря приобретенному опыту при высоком уровне знаний, распознавать заболевание по сохранившимся в памяти врача аналогиям и моделям.
При дифференциальной диагностике используется весь объем обязательных методов исследования: клиническое обследование – анализ данных анамнеза и объективного исследования, общепринятые анализы крови, мочи, мокроты, рентгенотомографическое исследование, туберкулинодиагностика. Большое значение приобретают современные усовершенствованные методы выявления МБТ в материале.
В настоящее время в распоряжении врача-диагноста имеется ряд важных дополнительных методов: бронхологическое обследование с биопсией, исследование плеврального выпота, спинномозговой жидкости, пунктатов и т.п., ультразвуковая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также инвазивные методы, из которых на первое место в настоящее время выходит видеоторакоскопия, заменившая целый ряд других методов (медиастиноскопия, открытая биопсия, трансбронхиальные пункции лимфоузлов), а также биопсия периферических лимфоузлов.
Немаловажное значение могут иметь биохимические и иммунологические исследования. Иногда решающую роль играет морфологическая верификация при цитологических и гистологических исследованиях материала, полученного при пункциях, биопсиях, операциях и т.п.
Однако при всем разнообразии методов исследования необходимо, прежде всего, анализировать клинические проявления заболевания, правильно их интерпретировать и обязательно учитывать при формировании диагноза.
