Эмпиемы и бронхиальные свищи после резекций легкого при туберкулезе
Л.К. Богуш
Причинам развития бронхиальных свищей при туберкулезе посвящено множество исследований, в которых выделяется то один, то другой причинный фактор: состояние пересекаемого бронха, способ обработки, дефекты техники, длительность, форма, активность процесса в легких и т. п. Следует считать, что если свищ не является прямым следствием нарушения технических требований операции, то образование его зависит не от одного фактора, а от сочетания нескольких причин.
Чаще возникновению бронхиальных свищей предшествует недостаточное расправление оставшихся отделов легкого с образованием остаточной полости, иногда — уже клинически выраженная эмпиема в этой полости. Такие бронхиальные свищи являются результатом вторичной несостоятельности культи бронха, подвергшейся мацерации экссудатом (гноем) в остаточной полости. Реже возникает первичная несостоятельность культи бронха вследствие имевшегося процесса в слизистой оболочке на месте пересечения бронха, что приводит к отторжению швов.
Первичная несостоятельность ведет к образованию свища в тех случаях, когда швы на культе прорезаются раньше, чем полностью развернутся оставшиеся отделы легкого и наступит организация соединительной ткани вокруг культи. Тогда возникает вторичная полость вследствие поступления воздуха через образовавшийся свищ с развитием затем вторичной эмпиемы. Вот почему так важно погружение культи бронха в остающуюся легочную ткань или плевризация ее.
Следует помнить, что повреждение поверхности легкого во время операции может вести к нарушению целости бронхиол с последующим формированием бронхиолярных свищей и эмпиемы. В случае образования эмпиемы и бронхиального свища необходимо безотлагательное решение о применении дополнительного хирургического вмешательства.
1979 г
