Эндоскопия при туберкулезе

bronhПерельман М. И., Корякин В. А.

Бронхоскопия. Осмотр бронхов всегда сочетают с осмотром трахеи, т. е. производят трахеобронхоскопию. Если предвидят необходимость рентгенотелевизионного и рентгенографического контроля, бронхоскопию делают в условиях рентгеноэндоскопического кабинета (рентгенобронхологическое исследование).

Для бронхоскопии пользуются жестким (металлическим) или гибким бронхоскопом со стекловолоконной оптикой (бронхофиброскоп) .

Основой жесткого бронхоскопа является полый металлический тубус диаметром до 12 мм с приспособлениями для освещения, искусственной вентиляции легких, введения телескопа с различными углами зрения, а также для подсоединения лупы и фотоприставки.

Бронхоскопию металлическим эндоскопом проводят под наркозом с искусственной вентиляцией легких в положении больного на спине.

Тубус продвигают через рот, гортань и голосовую щель в трахею, а затем и в бронхи до устьев сегментарных бронхов. Осмотр бронхов облегчает использование оптических телескопов, которые проводят через тубус.

Бронхофиброскоп имеет небольшой диаметр (5—6 мм и меньше) и хорошо изгибается. Углом изгиба его концевой части можно управлять.

Благодаря малому диаметру и хорошей управляемости бронхофиброскопом можно осмотреть не только главные, долевые и сегментарные, но и субсегментарные бронхи.

Во всех моделях бронхофиброскопов имеются каналы для отсасывания бронхиального содержимого и проведения различных, в том числе биопсийных, инструментов.

Можно также соединить бронхофиброскоп с устройством для передачи цветного эндоскопического изображения на телевизионный экран и записать изображение на видеоленту.

Бронхофиброскопию обычно делают после премедикации под местной анестезией в положении больного сидя в кресле с подголовником. Для анестезии дыхательных путей используют растворы лидокаина, тримекаина, дикаина, новокаина.

Бронхофиброскоп проводят в трахею через нижний носовой ход. Можно проводить бронхоскоп и через рот, но этот способ менее удобен и применяется главным образом при патологии носовых ходов.

В случаях исследования под наркозом бронхофиброскоп вводят через интубационную трубку или через тубус жесткого бронхоскопа (комбинированная бронхоскопия).

В большинстве случаев у взрослых предпочтение отдают бронхофиброскопии.

К жесткой бронхоскопии существуют специальные показания: диагностика и остановка легочного кровотечения, диагностика и удаление инородного тела, бронхолита при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, обильный гнойный секрет в бронхах.

При осмотре бронхов оценивают состояние и кровоточивость слизистой оболочки, характер бронхиального содержимого, диаметр просвета бронхов, эластичность, тонус и подвижность бронхиальной стенки.

Фиксируют и другие отклонения от нормы. Фотографируют эндоскопическую картину. Исследование заканчивают при необходимости забором материала для бактериологического и патоморфологического исследований.

У больных туберкулезом легких бронхоскопия позволяет не только оценить состояние бронхиального дерева, но и получить материал для гистологической верификации диагноза туберкулеза при отрицательных данных бактериологического исследования, а также лаважную жидкость для лабораторного исследования.

Исследование лаважной жидкости имеет значение при постановке диагноза. Изучение цитограммы, определение числа В- и Т-лимфоцитов и их субпопуляций проводится у больных с различными диффузными заболеваниями легких.

По данным протеолитической и антипротеолитической активности лаважной жидкости можно судить об активности легочного процесса, а по уровню липидов и фосфолипидов оценивать состояние сурфактантной системы легких. Иногда из лаважной жидкости могут быть выделены МБТ, которые другими способами выявить не удается.

Торакоскопия (плевроскопия). Исследование заключается в осмотре плевральной полости торакоскопом. Могут быть использованы и другие оптические аппараты, например бронхофиброскоп.

Этот эндоскопический метод широко применяли для осмотра плевры и легких у больных туберкулезом с искусственным пневмотораксом.

Торакоскопия была также необходимым компонентом коррекции искусственного пневмоторакса путем торакокаустики — пережигания плевральных сращений.

В настоящее время возможности торакоскопии расширились благодаря совершенствованию инструментария и появлению стекловолоконной оптики.

В настоящее время диагностическую видеоторакоскопию довольно широко применяют при плевритах и других заболеваниях плевры, спонтанном пневмотораксе, диффузных заболеваниях легких.

Проведение торакоскопии требует предварительного наложения искусственного пневмоторакса. У больных с экссудативным плевритом необходимы разгрузочные пункции с замещением жидкости воздухом.

Исследование проводят под наркозом или под местной анестезией в положении больного на здоровом боку. Торакоскоп вводят в плевральную полость через прокол в межреберном промежутке. Точку для введения торакоскопа выбирают с учетом данных рентгенологического исследования.

С помощью обычной или волоконной оптической системы осматривают плевральные листки, легкое, при необходимости производят биопсию (щипцовую или пункционную). Торакоскопическую картину можно фотографировать, передавать на телевизионный экран и записывать на видеоленту.

Осложнениями торакоскопии могут быть кровотечения, подкожная эмфизема, которые обычно связаны с погрешностями в технике ее выполнения.

1996

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее