Эндоскопия при туберкулезе
Перельман М. И., Корякин В. А.
Бронхоскопия. Осмотр бронхов всегда сочетают с осмотром трахеи, т. е. производят трахеобронхоскопию. Если предвидят необходимость рентгенотелевизионного и рентгенографического контроля, бронхоскопию делают в условиях рентгеноэндоскопического кабинета (рентгенобронхологическое исследование).
Для бронхоскопии пользуются жестким (металлическим) или гибким бронхоскопом со стекловолоконной оптикой (бронхофиброскоп) .
Основой жесткого бронхоскопа является полый металлический тубус диаметром до 12 мм с приспособлениями для освещения, искусственной вентиляции легких, введения телескопа с различными углами зрения, а также для подсоединения лупы и фотоприставки.
Бронхоскопию металлическим эндоскопом проводят под наркозом с искусственной вентиляцией легких в положении больного на спине.
Тубус продвигают через рот, гортань и голосовую щель в трахею, а затем и в бронхи до устьев сегментарных бронхов. Осмотр бронхов облегчает использование оптических телескопов, которые проводят через тубус.
Бронхофиброскоп имеет небольшой диаметр (5—6 мм и меньше) и хорошо изгибается. Углом изгиба его концевой части можно управлять.
Благодаря малому диаметру и хорошей управляемости бронхофиброскопом можно осмотреть не только главные, долевые и сегментарные, но и субсегментарные бронхи.
Во всех моделях бронхофиброскопов имеются каналы для отсасывания бронхиального содержимого и проведения различных, в том числе биопсийных, инструментов.
Можно также соединить бронхофиброскоп с устройством для передачи цветного эндоскопического изображения на телевизионный экран и записать изображение на видеоленту.
Бронхофиброскопию обычно делают после премедикации под местной анестезией в положении больного сидя в кресле с подголовником. Для анестезии дыхательных путей используют растворы лидокаина, тримекаина, дикаина, новокаина.
Бронхофиброскоп проводят в трахею через нижний носовой ход. Можно проводить бронхоскоп и через рот, но этот способ менее удобен и применяется главным образом при патологии носовых ходов.
В случаях исследования под наркозом бронхофиброскоп вводят через интубационную трубку или через тубус жесткого бронхоскопа (комбинированная бронхоскопия).
В большинстве случаев у взрослых предпочтение отдают бронхофиброскопии.
К жесткой бронхоскопии существуют специальные показания: диагностика и остановка легочного кровотечения, диагностика и удаление инородного тела, бронхолита при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, обильный гнойный секрет в бронхах.
При осмотре бронхов оценивают состояние и кровоточивость слизистой оболочки, характер бронхиального содержимого, диаметр просвета бронхов, эластичность, тонус и подвижность бронхиальной стенки.
Фиксируют и другие отклонения от нормы. Фотографируют эндоскопическую картину. Исследование заканчивают при необходимости забором материала для бактериологического и патоморфологического исследований.
У больных туберкулезом легких бронхоскопия позволяет не только оценить состояние бронхиального дерева, но и получить материал для гистологической верификации диагноза туберкулеза при отрицательных данных бактериологического исследования, а также лаважную жидкость для лабораторного исследования.
Исследование лаважной жидкости имеет значение при постановке диагноза. Изучение цитограммы, определение числа В- и Т-лимфоцитов и их субпопуляций проводится у больных с различными диффузными заболеваниями легких.
По данным протеолитической и антипротеолитической активности лаважной жидкости можно судить об активности легочного процесса, а по уровню липидов и фосфолипидов оценивать состояние сурфактантной системы легких. Иногда из лаважной жидкости могут быть выделены МБТ, которые другими способами выявить не удается.
Торакоскопия (плевроскопия). Исследование заключается в осмотре плевральной полости торакоскопом. Могут быть использованы и другие оптические аппараты, например бронхофиброскоп.
Этот эндоскопический метод широко применяли для осмотра плевры и легких у больных туберкулезом с искусственным пневмотораксом.
Торакоскопия была также необходимым компонентом коррекции искусственного пневмоторакса путем торакокаустики — пережигания плевральных сращений.
В настоящее время возможности торакоскопии расширились благодаря совершенствованию инструментария и появлению стекловолоконной оптики.
В настоящее время диагностическую видеоторакоскопию довольно широко применяют при плевритах и других заболеваниях плевры, спонтанном пневмотораксе, диффузных заболеваниях легких.
Проведение торакоскопии требует предварительного наложения искусственного пневмоторакса. У больных с экссудативным плевритом необходимы разгрузочные пункции с замещением жидкости воздухом.
Исследование проводят под наркозом или под местной анестезией в положении больного на здоровом боку. Торакоскоп вводят в плевральную полость через прокол в межреберном промежутке. Точку для введения торакоскопа выбирают с учетом данных рентгенологического исследования.
С помощью обычной или волоконной оптической системы осматривают плевральные листки, легкое, при необходимости производят биопсию (щипцовую или пункционную). Торакоскопическую картину можно фотографировать, передавать на телевизионный экран и записывать на видеоленту.
Осложнениями торакоскопии могут быть кровотечения, подкожная эмфизема, которые обычно связаны с погрешностями в технике ее выполнения.
1996