Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей

1Аксенова В.А. Барышникова Л.А.

Туберкулез у детей наиболее часто протекает с преимущественным поражением внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ).

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов с неосложненным течением характеризуется поражением в пределах внутригрудных лимфатических узлов.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов с осложненным течением характеризуется поражением внутригрудных лимфатических узлов и окружающих тканей и органов (легкие, бронхи, плевра).

Первичный туберкулезный комплекс характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, внутригрудных лимфатических узлах и лимфангитом (триада). При осложненном течении первичного туберкулезного комплекса развивается обширный инфильтрат в легочной ткани с поражением сегмента или доли легкого.

Милиарный туберкулез характеризуется острым течением, наличием мелкоочаговой диссеминации от верхушек до базальных отделов (тотальное поражение легочной ткани) с возможным поражением печени, селезенки, почек, кишечника, мозговых оболочек, других органов и систем.

1. Патогенез туберкулеза у детей.
Туберкулез у детей наиболее часто развивается при первичном заражении микобактериями туберкулеза (МБТ). Специфическое поражение возникает в результате оседания в тканях МБТ на стадии латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ), наиболее часто – в области ВГЛУ. У детей в структуре клинических форм заболевания ТВГЛУ занимает 75-80%.

Патоморфологически в пораженных органах развивается характерное специфическое туберкулезное воспаление, включающее пролиферативный, экссудативный и альтеративный компоненты.

2. Алгоритм диагностики туберкулеза у детей
Включает несколько этапов диагностического поиска.
1. Отбор лиц с риском развития локального туберкулеза в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

1.1. Лица с положительными реакциями на иммунологические тесты – отбираются при массовом обследовании детского и подросткового населения (скрининг – просеивание). Проводится в условиях общей лечебной педиатрической сети.

С этой целью в России проводится ежегодный скрининг детского населения при помощи внутрикожной пробы с аллергеном туберкулезным очищенным в стандартном разведении (проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами) – массовая туберкулинодиагностика.

По результатам туберкулинодиагностики педиатром направляются на консультацию к фтизиатру в ПТД. следующие лица:

  • в раннем периоде первичного инфицирования МБТ («вираж»), независимо от выраженности реакции на пробу Манту с 2 ТЕ;
  • с гиперергической реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ;
  • с нарастанием размеров папулы (инфильтрата) на 6 мм и более,
  • с постепенным нарастанием чувствительности к туберкулину в течение нескольких лет, независимо от наличия факторов риска по заболеванию туберкулезом;
  • с монотонной чувствительностью к туберкулину в сочетании с двумя и более неспецифическими факторами риска по заболеванию туберкулезом;

Кроме того, к фтизиатру должны быть направлены все дети с сомнительной и положительной реакцией на препарат ДИАСКИНТЕСТ, если тест был сделан в условиях общей лечебной сети.

ДИАСКИНТЕСТ –  аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT, разведенный в стерильном изотоническом фосфатном буферном растворе, с консервантом (фенол). Содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.

Действие препарата ДИАСКИНТЕСТ  основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для Mycobacterium tuberculosis антигены. При внутрикожном введении ДИАСКИНТЕСТ  вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию, являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа.

Реакция на пробу с ДИАСКИНТЕСТ  может быть:

  • отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2-3 мм (возможно в виде «синячка»);
  • сомнительной – гиперемия любого размера;
  • положительной – при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

ДИАСКИНТЕСТ  предназначен для диагностики туберкулеза, оценки активности процесса, скрининговой диагностики активной туберкулезной инфекции с целью выявления лиц с высоким риском развития туберкулеза.

1.2. Независимо от результатов кожных диагностических тестов к фтизиатру направляются лица:

  • имеющие контакт с больным туберкулезом человеком или животным (как тесный семейный или квартирный контакт, так и случайный) независимо от сроков предыдущего обследования на туберкулез;
  • инфицированные МБТ с хроническими заболеваниями различных органов и систем при плановой ежегодной диспансеризации по поводу основного процесса или при неэффективности проводимых традиционных методов лечения;
  • инфицированные МБТ при длительном приеме (более месяца) цитостатических, глюкокортикоидных препаратов, иммунодепрессантов;
  • инфицированные МБТ больные ВИЧ-инфекцией или на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с иммунодефицитом (при отрицательной Манту с 2 ТЕ)
  • с симптомами, похожими на туберкулез (кашель более 3 недель, кровохарканье, субфебрильная температура более 2 недель).
  • инфицированные МБТ из социальных групп риска.

2. Дообследование в условиях специализированной противотуберкулезной службы.

Пациенты, отобранные на первом этапе, подлежат тщательному обследованию под наблюдением врача-фтизиатра с целью исключения или подтверждения локального туберкулеза. С этой целью проводятся следующие методы исследования:

2.1. Активное выяснение жалоб у ребенка (родителей):

  • ухудшение общего состояния,
  • иногда повышение температуры тела,
  • ухудшение аппетита, появление повышенной возбудимости или наоборот, сниженной активности ребенка,
  • головная боль,^ тахикардия,
  • жалобы, указывающие на локальное поражение органов и систем – кашель (сухой или с мокротой), боли в грудной клетке, одышку.

2.2. Тщательный сбор анамнеза:

  • динамика туберкулиновых проб и других тестов,
  • сведения о вакцинации против туберкулеза,
  • контакт с больными туберкулезом (длительность, периодичность),
  • предыдущее лечение у фтизиатра,
  • сопутствующая патология с заключением соответствующих специалистов,
  • длительное лечение какими-либо препаратами.

2.3. Обследование окружения ребенка на туберкулез является обязательным – всем членам семьи проводится флюорография. Нередкими являются ситуации, когда у взрослых выявляется туберкулез после того, как ребенок взят на диспансерный учет у фтизиатра по поводу измененной чувствительности к туберкулину.

2.4. Объективный осмотр. Выявление симптомов интоксикации и симптомов локального поражения различных органов и систем.

2.5. Далее проводится обязательный диагностический минимум (ОДМ):

  • 2.5.1. Иммунодиагностика. При отсутствии результатов внутрикожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным – обязательно проводится Диаскинтест. Положительная реакция на пробу свидетельствует об активно метаболизирующей популяции МБТ в организме ребенка, что предполагает более углубленное обследование на туберкулез.
  • 2.5.2. Общий анализ крови.
  • 2.5.3. Общий анализ мочи.
  • 2.5.4. Обзорная рентгенография органов грудной клетки.
  • 2.5.5. Линейная томография грудной клетки (при отсутствии возможности проведения КТ (МСКТ).

Скачать Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей.pdf

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее