Функциональные аспекты лечения искусственного пневмоторакса
Л.А.Винник
Излечение туберкулезного больного может считаться полноценным лишь тогда, когда функциональные последствия лечения сведены до минимума. Наши исследования показывают, что сам процесс инсуфляции, а также ведущийся искусственный пневмоторакс, в зависимости от степени коллапса легкого, приводит к уменьшению вентиляции на 10-15% и поглощения 02 на 5-14% по отношению к тотальной функции легких, или от 5% до 10% первоначальной функции коллабированного легкого. Выяснилось, что заживление туберкулеза нередко может происходить без функциональных дефектов. После кратковременного искусственного пневмоторакса без плевральных осложнений потеря вентиляции составляет 1,3-3.4%, поглощения кислорода – 1,1%.
Функциональные потери увеличиваются только при осложнении искусственного пневмоторакса пневмоплевритом с уровнем экссудата выше 6 ребра, что сейчас практически не бывает. Корреляционный анализ показывает, что вид газового пузыря при искусственном пневмотораксе не оказывает влияния на связь между минутным объемом дыхания и поглощением кислорода. После комплексного лечения больные способны к устойчивому сохранению высокого (свыше 96%) уровня 02 крови. Скорость кровотока по малому кругу кровообращения (на отрезке легкие – ухо по оксигемометру) во время искусственного пневмоторакса несколько увеличивается (до 4,7 ± 1,2 сек), а после его окончания приходит к норме (4,9 ± 0,8 сек).
Наложение искусственного пневмоторакса ведет в ближайшие 3 недели, судя по пробе Тиффно, к уменьшению количества воздуха, выдыхаемого в 1 сек, на 3-5% по сравнению с исходной величиной. К 5 неделе лечения эта разница стирается и становится статистически недостоверной. После окончания лечения проба Тиффно не показывает отклонений от нормы. Общая растяжимость легких после окончания коллапсотерапии находится в пределах нормы – 0,292 ± 0,109 л/см. Это свидетельствует о том, что при краткосрочном искусственном пневмотораксе и после его прекращения эластические свойства легочной ткани не претерпевают выраженных изменений, не происходит ее огрубения. Электрокардиографических изменений у больных в процессе лечения и после его окончания не наблюдается.
Велоэргометрические исследования через 3-5 недель после создания коллапса легкого свидетельствуют о том, что больные хорошо приспосабливаются к физической нагрузке, у них увеличиваются коэффициент использования кислорода, оксигенация крови, коэффициент отдыха по Белау. После комплексного лечения больные без затруднений переносят нагрузку в 110-120 вт/мин, которая, как и у большинства здоровых лиц, является для них оптимально выполнимой. У здоровых и больных лиц при велоэргометрии наблюдается снижение углекислого газа в выдыхаемом и альвеолярном воздухе после работы на велоэргометре на 0,3 – 0,5%, что объясняется повышением вентиляции. Обмен кислорода и углекислого газа при велоэргометрии у больных совершается гармонично. Восстановление содержания углекислого газа в выдыхаемом и альвеолярном воздухе происходит через 7-10 минут после окончания работы, т.е. в течение того же восстановительного периода, который необходим для возвращения к исходному поглощения кислорода: и минутного объема дыхания.
Все вместе взятое позволяет признать, что сочетание искусственного пневмоторакса и антибактериальной терапии является вполне физиологическим методом лечения, причем лечения «не покоем», а скорее раздражением. Последнее проявляется не только во время поддержания газового пузыря, но и после окончания искусственного пневмоторакса в виде так называемого «последействия». Процент трудоспособности больных после окончания лечения держится в пределах 98,8, рецидивы составляют 3.7% при наблюдении свыше 3-4 лет.
1999 г.