Группы риска по туберкулезу среди детей и подростков
Б.Е.Бородулин, Е.А.Бородулина
Выделяют следующие группы риска среди детей и подростков, предрасполагающие к развитию заболевания туберкулезом.
По результатам туберкулинодиагностики выявляют инфицированных детей и подростков.
Об инфицированности свидетельствуют следующие признаки:
- наличие положительных туберкулиновых проб у невакцинированных детей;
- переход ранее отрицательных проб в положительные;
- нарастание чувствительности к туберкулину: увеличение диаметра инфильтрата на 6 мм и более, либо увеличение диаметра инфильтрата менее чем на 6 мм, но при этом размер инфильтрата 12 мм и более;
- несоответствие диаметра инфильтрата размеру поствакцинального рубца;
- монотонный характер проб, без тенденции к угасанию;
- гиперергические реакции: нарастание чувствительности к туберкулину у ранее инфицированных детей.
Дети и подростки должны направляться к фтизиатру.
По результатам рентгенологических исследований выделяют группы:
- дети и подростки с впервые выявленными туберкулезными изменениями в легких направляются к фтизиопедиатру;
- лица с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями направляются к фтизиопедиатру и наблюдаются у него после установления активного туберкулезного процесса.
- лица с остаточными посттуберкулезными изменениями — тактика согласуется с фтизиатром.
По эпидемиологической опасности выявляют случаи контакта с больными туберкулезом людьми и животными и направляют к фтизиатру (IV группа учета).
По соматической патологии выделяют следующие группы:
- часто и длительно болеющие дети, дети с многочисленной патологией со стороны различных органов и систем направляются к фтизиатру для исключения инфицирования и скрыто протекающей туберкулезной инфекции;
- больные сахарным диабетом должны проходить туберкулинодиагностику 2 раза в год, при наличии тубинфицирования и посттуберкулезных изменений — делать флюорограмму один раз в год. При появлении симптоматики со стороны органов дыхания таким больным делают пробы Манту с 2ТЕ, рентгенограмму легких, анализ мокроты на микобактерии, а затем их консультирует фтизиатр;
- больные язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки должны проходить туберкулинодиагностику 2 раза в год, при наличии тубинфицирования и посттуберкулезных изменений — рентгенограмму легких 1 раз в год, при появлении симптоматики со стороны органов дыхания проводят пробы Манту с 2ТЕ, делают снимок легких, берут анализ мокроты на МБТ, консультируются фтизиатром;
- лица, длительно получающие гормонотерапию, иммунодепрессанты, после лучевой терапии направляются на консультацию к фтизиатру для согласования вопроса о проведении химиопрофилактики;
- лица с хроническими неспецифическими заболеваниями легких нуждаются в консультации фтизиатра при постановке на учет и обострении заболевания, при инфицировании — делают снимок легких, анализ мокроты на МБТ один раз в год;
- при переломах крупных костей, травмах больным делают пробы Манту с 2ТЕ, инфицированным — снимок легких, при наличии мокроты — анализ на микобактерии.
У инфицированных в группах риска и с остаточными посттуберкулезными изменениями решается вопрос о химиопрофилактике с фтизиатром.
