Группы риска по заболеванию туберкулезом
Скачкова Е. И.
1. Группы риска противотуберкулезных диспансеров:
1. лица, имеющие контакт с больными туберкулезом легких (семейный и профессиональный);
2. лица с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких и внутригрудных лимфатических узлах;
3. лица молодого возраста с гиперергической реакцией на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л (инфильтрат 21 и более см в 4. диаметре, везикуло-некротическая реакция);
5. лица молодого возраста с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ППД-Л;
6. лица молодого возраста, перенесшие экссудативный плеврит.
2. Социальные группы:
- лица БОМЖ;
- беженцы;
- мигранты;
- лица, находящиеся в пенитенциарных учреждениях и освободившиеся из них;
- лица, проживающие в приютах, ночлежках, интернатах для престарелых и т.д.;
- пациенты наркологических и психиатрических учреждений.
3. Поликлинические группы
- женщины в послеродовом периоде; пациенты, инфицированные ВИЧ и больные СПИДом; больные сахарным диабетом; больные язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки; больные, перенесшие полостные операции на брюшной полости; больные, длительно получающие кортикостероиды, цитостатики и лучевую терапию; больные хроническим алкоголизмом, наркоманией и психическими заболеваниями; больные хроническими вирусными заболеваниями печени. – Исключить туберкулез любой локализации.
- больные с профессиональными (пылевыми) заболеваниями легких; больные с неспецифическими заболеваниями легких; больные с раком легкого. – Исключить туберкулез органов дыхания.
- лица с менингеальной симптоматикой; лица с прогрессирующими головными болями. – Исключить туберкулезный менингит.
- длительно текущие артриты, полиартриты; остеомиелит метафизарной локализации, в т.ч., осложненный свищами; остеохондроз; деформация позвоночника; радикулиты; упорные боли в спине, суставах; нарушение походки; висцеральные боли; нарушениие функции тазовых органов неясного генеза. – Исключить туберкулез костей и суставов.
- хронический пиелонефрит; хронический цистит; калькулезный пиелонефрит; мочекаменная болезнь; приступы почечной колики; гематурия неясной этиологии; гипертония неясной этиологии; радикулиты; хронический орхоэпидидимит и эпидидимит. – Исключить туберкулез мочеполовой системы.
- длительные хронические воспалительные заболевания женских половых органов, не поддающиеся неспецифической терапии; бесплодие, особенно первичное; стойкое нарушение менструальной функции. – Исключить туберкулез женских гениталий.
- хронические воспалительные заболевания лимфатических узлов, в т.ч. с длительно текущими незаживающими свищами; увеличение лимфоузлов неустановленной этиологии шейных, подмышечных, паховых и другой локализации. – Исключить туберкулез периферических лимфатических узлов.
- хронический холецистит, аппендицит; мезаденит; колит; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; частичная кишечная непроходимость; опухолевидные образования в брюшной полости и малом тазу. – Исключить туберкулез абдоминальный.
- туберкулоидная форма кожного лейшманиоза; хромомикоз; актиномикоз; споротрихоз; хроническая пиодермия; хронические угри; васкулиты кожи; хроническая дискоидная красная волчанка; саркоидоз кожи; флебиты; трофические язвы. – Исключить туберкулез кожи.
- хронические рецидивирующие воспалительные заболевания сосудистой оболочки; ириты, иридоциклиты; керотоувеиты, склероувеиты; хориоидиты, хориоретиниты; хорионейротениты; хориоретиноваскулиты; уевиты. – Исключить туберкулез глаз.
- перикардит неясной этиологии с острым и хроническим течением, неподдающийся терапии неспецифического действия. – Исключить туберкулезный перикардит.
- надпочечниковая недостаточность неясной этиологии. – Исключить туберкулез надпочечников.
Основные клинические симптомы, характерные для туберкулеза:
- Любая локализация туберкулеза – подострое или острое начало; лихорадка, ночные поты; потеря массы тела; умеренный лейкоцитоз, лимфопения, иногда моноцитоз; патологические изменения на рентгенограмме.
- Туберкулез органов дыхания: – кашель более 3-х недель с выделением мокроты или без нее; кровохарканье; боли в грудной клетке.
- Туберкулезный менингит – на 1-й неделе: постепенное развитие менингиального синдрома (несоответствие состояния тяжести процесса); на 2-й неделе: присоединяется базальная неврологическая симптоматика; на 3-й неделе: параличи, оглушенность сменяется ступором, затем комой; к началу 4-й недели может наступить летальный исход.
- Туберкулез позвоночника – интоксикация (субфебрильная температура, потливость, слабость и т.д.); локальная боль в позвоночнике, вынужденная осанка, ригидность мышц спины, ограничение движений в позвоночнике, выстояние остистых отростков. иррадиирущая боль по ходу спинальных нервов, которая может имитировать заболевание внутренних органов;
- Туберкулез суставов – интоксикация (субфебрильная температура, потливость, слабость и т.д.); постепенно усиливающиеся боли в суставе, ограничение амплитуды подвижности в нем; вынужденное положение конечности; возможно острое начало заболевания, связанное с прорывом бессимптомного костного очага в полость сустава; при осмотре определяют сглаженность контуров сустава, повышение местной температуры без гиперемии кожи; при пальпации отмечают умеренную болезненность, ограничение объема движений (контрактуры); параартикулярные абсцессы, свищи.
- Туберкулез органов мочевой системы – Общие симптомы: гипертермия; артериальная гипертония; ухудшение самочувствия. Местные симптомы: боль в поясничной области; почечная колика; дизурия и макрогематурия; увеличение размеров и болезненность почки; болезненность при поколачивания поясничной области и появление микрогематурии после исследования; болезненность при глубокой пальпации по ходу мочеточников, мочевого пузыря;
- Туберкулез мужских половых органов – для туберкулезного эпидидимита наиболее типично первичное хроническое течение с локализацией очага воспаления в хвостовом отделе придатка; при осмотре: плотный, бугристый придаток, спаянный с яичком, умеренно болезненный; наличие свищей в области мошонки при эпидидимит или орхоэпидидимите является наиболее характерным для специфического воспаления; для туберкулезного простатовезикулита при пальцевом исследовании предстательной железы и семенных пузырьков через прямую кишку наиболее характерны наличие в железе плотных узлов, переходящих в виде плотных образований на семенные пузырьки, а также размягчение или западение в предстательной железе; интоксикация (субфебрильная температура, головные боли, потливость и т.д.);
- Туберкулез женских половых органов – поздние монархе, опсоолигоменоррея, альгодисменоррея, первичная и вторичная аменоррея; гиперемия и отечность слизистой влагалища; в области шейки матки могут быть просовидные высыпания и явления эндоцервицита; в области придатков при их бимануальном исследовании нередко определяется тяжистость, пастозность, болезненность, наличие тубоовариальных образований; в области сводов может быть их укорочение, пастозность.
- Туберкулез периферических лимфатических узлов – наличие увеличенного лимфатического узла определенной локализации (чаще поражаются шейные лимфоузлы); повторные обострения местного процесса, не поддающиеся обычной неспецифической терапии; признаки интоксикации: слабость, потливость, субфебрильная температура тела, головная боль; при пальпации определяются увеличенные в размерах лимфатические узлы, слабая болезненность и появление размягчения в центре; образование свищей, повышение местной температуры при обострении процесса.
- Абдоминальный туберкулез – боль в животе, чаще локализующаяся в околопупочной области; признаки интоксикации: субфебрильная температура тела, плохой аппетит, тошнота; расстройство желудка и кишечника (желудочно-кишечный дискомфорт); при туберкулезном перитоните – острое течение заболевания с постоянными разлитыми (или локализованными) болями в животе, признаками выраженной интоксикации; возможно увеличение живота из-за накопления экссудата в брюшной полости; при туберкулезе кишечника живот равномерно вздут, болезненный в правой подвздошной области; терминальный отдел подвздошной кишки может пальпироваться в виде шнура.
- Туберкулез кожи – длительные кожные заболевания при отсутствии эффекта от неспецифической терапии; обычно отмечают локализованные или диссеминированные кожные образования на различных участках тела (чаще на лице и открытых частях тела) типа мелких, желеподобных узелков в коже без перифокального воспаления. Узелки могут сливаться в конгломератные инфильтраты или быть в виде бляшек; далеко зашедшие формы осложняются образованием безболезненных язв; первичные поражения кожи сопровождаются увеличением региональных лимфатических узлов.
- Туберкулез глаз – жалобы у больных туберкулезом глаз не носят специфического характера и зависят от локализации воспаления; слабовыраженные объективные ощущения с грубыми изменениями тканей глаз; постепенное начало, длительное торпидное течение, отсутствие эффекта от проводимой неспецифической терапии.
- Туберкулез перикарда – боли в груди, одышка, кашель, слабость, отеки на ногах; гепатомегалия и асцит; при осмотре отмечается тахикардия, низкое кровяное давление, парадоксальный пульс, признаки правожелудочковой недостаточности; на рентгенограмме и компьютерной рентгенограмме органов грудной клетки наблюдается увеличение размеров сердца и признаки локального медиастинита; при электрокардиографии выявляют тахикардию, изменение волны ST и T, низковольтажный комплекс QRS; при эхокардиографии – фиброзные изменения перикарда, отложения фибрина, кальция или жидкость в перикардиальном пространстве.
- Туберкулез надпочечников – проявление клинических признаков надпочечниковой недостаточности возможно только при разрушении более 90% ткани надпочечников; слабость, повышенная утомляемость, усиление пигментации кожи, особенно на сгибательных поверхностях, в 15% – сочетание гиперпигментации с участками депигментации; снижение артериального давления, дистрофия миокарда; дисфункция пищеварительного тракта, запоры; гипогликемические состояния; повышенное стремление к употреблению соли, артралгии.
2008 г