Блокнот фтизиатра – туберкулез

Б.Е.Бородулин, Е.А.Бородулина

Для профилактики и своевременного выявления туберкулеза нужно выделять следующие группы риска. По результатам рентгено-флюорографических исследований выделяют следующие группы (рентгеноположительные лица):

1. Лица со следами спонтанно излеченного туберкулеза, не наблюдавшиеся противотуберкулезным диспансером и не получавшие лечения (фиброзноочаговыми изменениями, первичным комплексом в фазе обызвествления и рубцовыми изменениями плевры) должны направляться в противотуберкулезный диспансер для наблюдения в группе «0» (диагностика активности).
2. Лица, снятые с учета диспансера после клинического излечения с выраженными остаточными изменениями в легких: очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы — множественные (более 5) диаметром менее 1 см, очаги в легких множественные (более 5), интенсивные, четко очерченные, диаметром менее 1 см. Единичные и множественные фокусы, диаметром более 1 см, фиброзные изменения. Цирротические изменения — более чем в одном сегменте любой протяженности, изменения плевры — массивные плевральные наслоения шириной более 1 см, с кальцинацией плевры и без нее. Лица этой группы направляются в диспансер для наблюдения в VII группе (риска).
3. Лица, снятые с учета диспансера с минимальными остаточными изменениями в легких: очаг Гона и кальцинированные единичные лимфатические узлы (не более 5), диаметром менее 1 см, единичные очаги в легких (до 5), интенсивные, четко очерченные, диаметром менее 1 см, фиброзные изменения, цирротические изменения — в пределах одного сегмента, изменения плевры — запаянные синусы, междолевые шварты, плевродиафрагмальные и плевромедиастинальные сращения, плевроапикальные и плеврокостальные наслоения шириной до 1 см (одно- и двухсторонние). Лиц этой группы необходимо направлять в диспансер при наличии отягощающих факторов (ассоциальность, диабет и т.д.).

По результатам туберкулинодиагностики выделяют две группы:

1. Впервые положительная туберкулиновая проба Манту 2ТЕ (вираж), первичное инфицирование. Такие пациенты направляются в противотуберкулезный диспансер для наблюдения в VI A группе.
2. Лица с гиперергическими пробами Манту 2ТЕ — направляются в противотуберкулезный диспансер для наблюдения в VIE группе.

По эпидемиологической опасности выявляют лиц, имевших контакт с бактериовыделителями. Они должны направляться в диспансер для наблюдения в IV группе (контактные).

По соматической патологии и наличию других заболеваний:

1. Больные с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. При отсутствии остаточных посттуберкулезных изменений перед выпиской на работу им проводят исследования крови, мокроты на МБТ, флюорографию. При наличии остаточных посттуберкулезных изменений или гиперергической чувствительности к туберкулину такие больные подлежат плановому обследованию на туберкулез 2 раза в год. При наличии симптомов интоксикации, появлении или усилении кашля, выделении мокроты или обнаружении на флюорограмме дополнительных изменений в легких проводят обследование независимо от сроков предшествующего обследования и направляют на консультацию в противотуберкулезный диспансер.
2. Больные с повторными или атипично протекающими пневмониями. Лица без остаточных посттуберкулезных изменений проходят повторное рентгенологическое обследование, исследование крови, мокроты перед выпиской на работу. При наличии остаточных посттуберкулезных изменений или гиперергической чувствительности к туберкулину больные подлежат обследованию в противотуберкулезном диспансере.
3. Больные с многократно повторяющимися острыми респираторными заболеваниями. При отсутствии остаточных посттуберкулезных изменений таким больным назначают повторное исследование мокроты или промывных вод бронхов на МБТ и флюорографическое обследование 1 раз в год. При наличии остаточных посттуберкулезных изменений или гиперергической чувствительности к туберкулину флюорографию и исследование мокроты проводят 2 раза в год, консультацию фтизиатра — по показаниям.
4. Лица, перенесшие экссудативный плеврит или рецидивирующие сухие плевриты. Подлежат повторному обследованию на туберкулез и направлению на консультацию в противотуберкулезный диспансер.
5. Лица с пылевыми профессиональными заболеваниями. Нуждаются в плановом обследовании на туберкулез 2 раза в год независимо от наличия следов перенесенного туберкулеза. Консультация фтизиатра 1 раз в год.
6. Больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, оперированные по поводу заболевания желудка. При отсутствии остаточных посттуберкулезных изменений таких больных обследуют в плановом порядке 1 раз в год. При выявлении в легких остаточных посттуберкулезных изменений и гиперергической чувствительности к туберкулину больные подлежат обследованию на туберкулез 2 раза в год. Консультации фтизиатра — по показаниям.
7. Больные сахарным диабетом. Нуждаются в обследовании на туберкулез 2 раза в год независимо от наличия у них остаточных посттуберкулезных изменений в легких. При появлении легочной патологии — консультация фтизиатра.
8. Женщины в послеродовом периоде. Обследуются на туберкулез в течение первого месяца после родов.
9. Лица в возрасте до 30 лет, у которых длительно (более 6 месяцев) сохраняется гиперергическая реакция на туберкулин. Подлежат обследованию в противотуберкулезном диспансере.
10. Больные, получающие лечение глюкокортикоидами. Подлежат флюорографическому обследованию 2 раза в год. При наличии остаточных посттуберкулезных изменений необходима консультация фтизиатра и проведение химиопрофилактики.
11. Больные с хроническими психическими заболеваниями. Этот контингент нуждается в проведении флюорографического обследования 2 раза в год. В первую очередь, это правило относится к лицам, находящимся на лечении в психиатрических больницах, в домах – интернатах для престарелых и инвалидов.
12. Больные хроническим алкоголизмом и наркоманией. Им проводят флюорографическое обследование 2 раза в год.
13. При заболеваниях крови — флюорография 1 раз в год, анализ мокроты на МБТ 1 раз в год, консультация фтизиатра — по показаниям.
14. Хроническая надпочечная недостаточность — флюорография 2 раза в год.
15. Прерывание беременности — флюорография перед госпитализацией.
16. Переломы костей и суставов, травмы грудной клетки, операции — флюорография перед выпиской на работу.
17. Лица пожилого и старческого возраста — флюорография 1 раз в год, анализ крови, мокроты на МБТ (посев).
18. Длительно и часто болеющие — ККФ 1 раз в год.
19. Лица, подвергнутые лучевой терапии или получающие антидепрессанты, — ККФ 1 раз в год.
20. Работающие с радиоактивными веществами и установками СВЧ – ККФ 1 раз в год.
21. Лица с синдромами приобретенного иммунодефицита — ККФ 2 раза в год, МБТ посевом, при необходимости — консультация с фтизиатром.
22. Наследственно предрасположенные к туберкулезу носители антигенов системы НLА — В7, 8, ДР2, фенотип гомозиготного гаптоглобина. По отношению к этим лицам должна быть противотуберкулезная настороженность.
23. Больные с заболеваниями печени и отклонениями функции (дефекты оксидантной — антиоксидантной защиты) — ККФ 1 раз в год, настороженность.

Лица с большими туберкулезными остаточными изменениями из групп риска у врача общей практики находятся на учете в противотуберкулезном диспансере, и все мероприятия проводятся в тесном контакте с фтизиатром. К группе риска по туберкулезу относятся мигранты и лица, вышедшие из ИТУ, ВИЧ – инфицированные и больные СПИДом.

2006 год