Инфильтративный туберкулез легких: признаки и диагностика

inftbzprizМ.Д. Сафарян, Л.Т. Николаян, А.П. Геворкян

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется преимущественно экссудативным типом воспаления с тенденцией к быстрому распаду. Туберкулезный инфильтрат – это казеозный фокус, окруженный перифокальной зоной воспаления.

Инфильтраты возникают как в результате вспышки латентных, инкапсулированных, обызвествленных очагов, так и при прогрессировании свежих очагов вследствие их слияния и появления вокруг них перифокального воспаления.

По клинической картине, распространенности процесса и рентгенологическим особенностям различают следующие виды инфильтратов:

  • бронхолобулярный
  • округлый
  • облаковидный
  • перисциссурит
  • лобит

Бронхолобулярный инфильтрат представляет собой группу очагов, каждый из которых окружен перифокальной зоной воспаления. При прогрессировании очаги могут слиться между собой.

Округлый инфильтрат связан с именем Ассмана, который впервые описал инфильтрат, имеющий 1,5-2 см в диаметре и локализующийся в подключичной области. Тень этого инфильтрата может быть негомогенной, что обусловлено наличием распада. Клиническая картина округлого инфильтрата неярко выражена. Чаще больные с этой формой выявляются при массовом флюорографическом обследовании. В 30-60% случаев заболевание начинается остро под видом гриппа, пневмонии.

Округлые инфильтраты физическими методами обследования обычно не определяются. При перкуссии иногда можно определить укорочение перкуторного звука, при аускультации – ослабленное дыхание. Иногда можно выслушать единичные влажные мелкопузырчатые хрипы, наличие которых большей частью свидетельствует о распаде легочной ткани. При этом в мокроте обнаруживаются МБТ. В крови бывает умеренный лейкоцитоз – 10-12 тыс., со сдвигом влево, эозинопения, лимфопения (12-15%), моноцитоз (9-11%), ускорение СОЭ, повышение фракции a1,a2 и гамма-глобулинов и снижение количества альбуминов.

При прогрессировании инфильтрата зона перифокального воспаления расширяется, наступает распад легочной ткани с образованием полости, одновременно происходит бронхогенное распространение инфекции. В таких случаях интоксикация усугубляется, повышается температура до 38-39 градусов С, усиливается кашель с выделением мокроты, больной худеет, наблюдается кровохарканье. При физикальном обследовании более отчетливым становится укорочение перкуторного звука, появляются среднекалиберные влажные хрипы. При прогрессировании процесса на рентгенограммах выявляются более широкая, чем прежде, зона перифокального воспаления, охватывающая 1-2 сегмента, с полостями распада и “дочерними” инфильтративными фокусами. Отмечается отводящая „дорожка“ к корню по ходу воспаленного бронха как признак прогрессирующего инфильтрата.

Облаковидный инфильтрат может охватить несколько сегментов, долю, все легкое. Излюбленное его локализация – подключичная область, хотя он может быть и в прикорневой области, и в нижней доле. Этот вид инфильтрата представляет собой группу отдельных очагов с перифокальной зоной воспаления. Еще Г.Р.Рубинштейн отметил выраженную склонность облаковидного инфильтрата к распаду – 70-80%. Чаще процесс начинается остро, с озноба: в течение 1 -3 суток температура достигает 38-390С, усиливается кашель с мокротой.

Больные жалуются также на боли в грудной клетке. Нередко первым симптомом заболевания является кровохарканье. Возможны общая слабость, недомогание, плохой аппетит. Физическими методами обследования выявляются довольно отчетливые отклонения: укорочение перкуторного звука над пораженным участком, в той же области выслушиваются мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы на фоне ослабленного или бронховезикулярного дыхания. Со стороны гемограммы изменения умеренно выражены, СОЭ ускорена до 20-40 мм/час, меняется соотношение белковых фракций крови. На рентгенограмме – размытые границы пораженного участка незаметно переходят в здоровую легочную ткань. Отмечается „дорожка“ к корню.

Перисциссурит локализуется около междолевой щели, инфильтрат при этом имеет треугольную форму, обращенную основанием к кортикальной части легкого, а верхушкой – к корню, с расплывчатой верхней границей и довольно четкой нижней, которая проходит по междолевой щели. Начало заболевания всегда острое, что объясняется вовлечением в процесс междолевой плевры, в течение 1-3 суток температура повышается 38,5 градусов С. При перисциссуритах отмечается склонность к распаду и бронхогенной диссеминации. Обратное развитие происходит медленно. После рассасывания остаются плевральные сращения.

Лобит – инфильтративное воспаление всей доли. Этот вид инфильтрата характеризуется не только распространенностью поражения, но и выраженной сенсибилизацией, реактивностью легочной ткани, в частности, доли. Этим объясняется как быстрое распространение процесса, так и его прогрессирование. Лобит может возникнуть в интактной легочной ткани, что свидетельствует об экзогенной реинфекции. В большинстве случаев лобит развивается на фоне старых туберкулезных изменений, вокруг которых появляется свежая зона перифокального воспаления. В таких случаях учитывается роль и экзогенной, и эндогенной реинфекции. Под воздействием последних округлые или облаковидные инфильтраты могут быстро прогрессировать, охватывая всю долю. Вначале процесс ограничивается междолевой бороздой, но при распаде появляются очаги ниже этой борозды. Полости неправильно очерчены. В тяжелых случаях вся доля подвергается казеозному расплавлению, что сопровождается появлением новых очагов диссеминации, „дочерних инфильтратов“.

Начало при лобитах часто острое. Процесс может начинаться с озноба, повышения температуры до 39-400С, кашля, кровохарканья, ночных потов. Перкуторный звук над пораженным участком притуплен. На фоне бронхиального дыхания выслушиваются мелко- и крупнокалиберные влажные хрипы. В крови определяется лейкоцитоз (до 15 тыс.), левый сдвиг, лимфопения, СОЭ до 45-50 мм/час. Белковые фракции значительно изменены. В мокроте часто обнаруживаются МБТ. На рентгенограмме, особенно вначале, процесс ограничивается междолевой бороздой, затемнение относительно гомогенное.

По лечению и исходам различают следующие виды инфильтративного туберкулеза:

  • прогрессирующий
  • регрессирующий.

При прогрессирующем течении инфильтративный туберкулез легких трансформируется в казеозную пневмонию или кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез легких. При регрессирующем течении на фоне адекватного лечения инфильтраты могут рассасываться, на месте полости распада формируется рубец. Однако чаще на месте инфильтратов формируются фиброзно-очаговые изменения, а при осложнениях (ателектазы) – склероз или цирроз.

Инфильтративный туберкулез необходимо дифференцировать от вирусной или вирусно-бактериальной пневмонии, инфарктной пневмонии, эозинофильной пневмонии, рака легкого.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва