Исследование экссудатов, асцитической жидкости, гноя на микобактерии туберкулеза

isslexudД.В. Шевчук, О.Е.Кузнецов

При анализе серозных экссудатов или асцитической жидкости производят качественное и количественное определение белка, цитологическое исследование и поиск микобактерий туберкулеза. Для накопления микобактерий пользуются методом флотации. При подготовке к флотации экссудата или асцитической жидкости не требуется предварительной их гомогенизации.

Процесс в плевральной полости чаще носит вторичный характер и является в большинстве случаев проявлением (осложнением течения) имеющегося в организме самостоятельного заболевания. Известно более 50 этиологических факторов, ведущих к появлению плеврального выпота, однако абсолютное их большинство приходится на:

  • туберкулезный
  • парапневмонический
  • раковый метастатический плеврит
  • мезотелиому плевры.

Почти у каждого пятого больного с плевральным выпотом однозначно установить природу плеврального выпота не удается. Поэтому для установления клинического диагноза используется большой набор методик исследования. Знание наиболее часто встречающихся поражений плевры и диагностических возможностей различных методов исследования для каждой конкретной патологии является важным условием для проведения оптимальных диагностических действий.

Дифференциальная диагностика должна осуществляться в первую очередь в отношении туберкулеза, пневмонии и рака, при этом среди всех экссудативных плевритов удельный вес туберкулеза составляет 40-50% (Л.Суркова и др.). В настоящее время одновременно с ростом заболеваемости туберкулезом наметилась тенденция увеличения доли плеврита среди других форм туберкулеза.

В процессе диагностики плеврального выпота перед врачом стоит задача определения его нозологической принадлежности. Для этого осуществляется плевральная пункция с полным лабораторным исследованием плевральной жидкости. Каждый случай плеврального выпота, даже при казалось бы очевидном его происхождении, предполагает проведение диагностической плевральной пункции.

К обязательным исследованиям при плевральном выпоте относится посев плевральной жидкости на стерильность и микобактерии туберкулеза. При подозрении на туберкулезный генез плеврального выпота производят посев на МБТ масс фибрина и проводят биопробу на морских свинках.

Одновременное гистологическое и бактериологическое исследование плевры, экссудата и фибрина является более информативным для подтверждения туберкулезной этиологии заболевания, при этом достоверность подтверждения туберкулеза составляет от 80 до 96%. (В.А.Соколов, 1998).

Аденозиндезаминазный тест

С целью подтверждения туберкулезной этиологии плеврита определяют фермент аденозиндезаминаза (методика разработана и внедрена в ГОУЗ «Фтизиатрия» в 2002г, авторы С.Э. Савицкий, О.Е. Кузнецов) который является маркером туберкулезного процесса.

Аденозиндезаминаза представляет собой фермент, катализирующий гидролиз аденозина до инозина и аммиака. При проведении клинических исследований, было показано, что уровень активности аденозиндезаминазы (АДА, далее АДА-тест) можно рассматривать в качестве вполне достоверного критерия ранней диагностики туберкулезного плеврита, позволяющего контролировать также процесс лечения. Достоверность теста настолько высока, что на основе его результатов следует начинать антибактериальную терапию, не дожидаясь других данных исследований. Это сократит время диагностирования, ускорит начало лечения и улучшит его результативность. Необходимость внедрения такого быстрого, легкого, применимого даже в амбулаторных условиях теста, каким является АДА-тест, особенно очевидна.

Активность АДА в сыворотке и плевральной жидкости определяли при помощи разработанного в клинико-диагностической лаборатории метода, в основу которого положена реакция: аденозин + Н2О –> инозин +NH3 (катализирует реакцию аденозиндезаминаза), реакция идет необратимо слева направо. По количеству образовавшегося аммиака определяют активность фермента.

Активность АДА полученная при исследовании колебалась в пределах:

  • сыворотка крови: 8,77 – 11,05 ЕД
  • плевральная жидкость: 5,55 – 12,00 ЕД.

При этом выявлено, что в начальный период и разгар заболевания туберкулеза легких активность аденозиндезаминазы возрастала в 3-6 раз (в среднем 18,50-21,00 ЕД), по сравнению с нормой.

Определив пороговое значение для величины активности АДА в сыворотке крови и плевральной жидкости (18,5 ЕД) мы получили параметры для ее оценки в качестве теста для диагностики туберкулеза: чувствительность, равная отношению числа правильных положительных диагнозов к сумме этого числа и ошибочно отрицательных диагнозов, равна 95,6%. Специфичность теста, рассчитанная как отношение числа правильных отрицательных диагнозов к сумме этого числа и ошибочно положительных диагнозов, равна 90%. эффективность теста – отношение суммы числа правильных положительных диагнозов и числа правильных отрицательных диагнозов к числу охваченных исследованием пациентов равна 94%.

На основании полученных результатов обосновывается целесообразность применения в комплексной диагностике туберкулеза простого и доступного для применения во всех противотуберкулезных стационарах, не требующего дополнительных затрат для приобретения оборудования и подготовки медицинского персонала аденозиндезаминазного теста (АДА-теста), как эффективного диагностического теста.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Надпочечники Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва