Исследование спинномозговой жидкости при туберкулезе
А. И. Каграманов, Н. А. Шмелев, Е. Д. Тимашева, О. П Архипова
Исследование спинномозговой жидкости имеет решающее значение для диагноза туберкулезного менингита. В норме спинномозговая жидкость представляется прозрачной, бесцветной, с небольшим удельным весом (1 006-1 007) и слабо щелочной реакцией. Цитоз в 1 мм3 равен 0-6 лейкоцитам.
Спинномозговая жидкость доставляется в лабораторию в двух пробирках, одна из которых идет для бактериологического исследования на туберкулезные бактерии, определения количества белка и глобулиновых реакций, другая — для подсчета лейкоцитов с одновременным исследованием цитограммы ликвора. Цитологический состав спинномозговой жидкости является одним из ценных признаков, позволяющих судить о характере туберкулезного процесса спинномозговых оболочек.
Методика счета. Подсчет лейкоцитов производится в свежей жидкости до образования пленки, которая увлекает за собой массу лейкоцитов. Доставленную жидкость хорошо перемешивают вращением пробирки между ладонями в течение 2 минут. Равномерно смешанную жидкость набирают в смеситель для подсчета лейкоцитов, причем предварительно до метки 1 набирают 30% раствор уксусной кислоты и вслед за этим до метки 11 — смешанную жидкость.
Подсчет лейкоцитов производится по всей камере Фукс-Розенталя. Затем спинномозговая жидкость центрифугируется. Из центрифугата приготовляются мазки, которые высушиваются на воздухе, фиксируются метиловым спиртом (в течение 3-5 минут) и окрашиваются по модифицированному методу Романовского, т.е. смесью азур-эозина. Препараты спинномозговой жидкости надо красить не более 5-6 минут, причем смесь азур-эозина, употребляемую обычно для окраски мазков крови, следует разводить дестиллированной водой в два раза.
По данным большинства литературных источников, спинномозговая жидкость больных туберкулезным менингитом считается лимфоцитарной, что служит нередко диференциально-диагностическим признаком. Однако цитограмма спинномозговой жидкости в зависимости от фазы заболевания может иметь различный характер:
- лимфоцитарный,
- лимфоцитарно-нейтрофильный с преобладанием лимфоцитов,
- нейтрофильно-лимфоцитарный с преобладанием нейтрофилов,
- нейтрофильный.
Бактериоскопическое исследование на туберкулез производится следующим образом: пробирку с доставленной жидкостью оставляют в вертикальном положении на 8-10 часов в прохладном месте, чтобы дать образоваться пленочке. Эта пленочка при своем образовании увлекает за собой форменные элементы и туберкулезные бактерии, если таковые имеются.
Пленочку необходимо взять целиком на препарат, что часто бывает очень трудно вследствие ее нежной структуры. Лучше всего это удается таким способом: чистому предметному стеклу придают слегка наклонное положение, держа его над стерильной чашкой Петри; исследуемую жидкость медленно льют на стекло, причем жидкость стекает в подставленную чашку, а пленочка остается на стекле, где ее тотчас же расправляют двумя препаровальными иглами, чтобы она не собралась в комочек.
Препарат тщательно высушивают при комнатной температуре и красят по Циль- Нильсену на туберкулезные бактерии. Если заметной пленочки нет, препараты приготовляют из центрифугата. Центрифугировать жидкость надо не менее 15-20 минут. При отрицательном результате бактериоскопического исследования спинномозговую жидкость подвергают флотации при количестве от нескольких капель до 10-15 мл.