Исследования у больных туберкулезом, не выделяющих мокроту
Д.В. Шевчук, О.Е.Кузнецов
У больных туберкулезом, не отхаркивающих мокроту или отделяющих ее эпизодически и в скудном количестве, с целью выявления бацилловыделения применяют раздражающие аэрозольные ингаляции, провоцирующие усиление секреции бронхов, кашель и отделение мокроты. Исследуют также промывные воды бронхов и промывные воды желудка.
Раздражающие ингаляции, провоцирующее отделение мокроты, занимают первое место среди других способов получения материала у указанной группы больных. Этот метод прост, не требует высокой квалификации медицинского персонала, по сравнению с исследованием промывных вод бронхов и желудка, повышает процент высеваемости микобактерий. Для аэрозольных ингаляций чаще всего пользуются портативными ингаляторами.
В зависимости от выраженности кашлевого рефлекса, для появления мокроты бывает необходимо ингалировать 30-60 мл раздражающей смеси (15% раствор поваренной соли в 1% питьевой соде (150 г NaCl и 10 г NaHCO3 на 1 л дистиллированной воды)). Смесь разливают во флаконы и стерилизуют автоклавированием. Если после ингаляции 60 мл раствора кашель не появляется, больному следует предложить сделать максимальный вдох, а затем продолжать импульсивно выдыхать воздух. При последующем вдохе, как правило, появляется кашель.
Материал (мокрота), полученная после раздражающих ингаляций, исследуется бактериологически, а также бактериоскопически с окраской мазков по Цилю-Нильсену, методом флотации и люминесцентной микроскопии. Гиперсекреция бронхиального содержимого сохраняется длительно, поэтому больному рекомендуется собирать мокроту дополнительно, в течении суток.
Если при раздражающей ингаляции не удается получить мокроту, то прибегают к исследованию промывных вод бронхов или желудка (у детей младшего возраста в связи с заглатыванием мокроты).
