Источники инфекции и механизмы передачи возбудителя туберкулеза

zarazentbcЛ.С. Федорова

Основными источниками туберкулезной инфекции являются люди, больные туберкулезом легких, находящиеся в активной фазе заболевания. Значительно реже источниками туберкулезной инфекции могут являться некоторые виды животных, которых поражают микобактерии туберкулеза (крупный рогатый скот, собаки, мыши).

Люди, больные внелегочными формами туберкулеза, могут выделять возбудитель во внешнюю среду через свищевые ходы, с мочой и т. д., но их эпидемиологическая значимость как источников туберкулезной инфекции в естественных условиях значительно ниже в сравнении с больными туберкулезом легких.

Особенностью эпидемиологии туберкулеза является наличие большой части инфицированных людей без манифестации заболевания, выполняющих роль потенциального резервуара инфекции. Считается, что треть взрослого населения инфицирована возбудителем туберкулеза. В нашей стране доля их существенно больше. К 30 годам до 90% населения инфицируется МВТ.

В течение жизни у части людей (до 10% случаев среди европейского населения и до 20-25% среди некоторых этнических групп) происходит активация процесса, и туберкулез переходит в активную фазу. В этот период больной становится источником инфекции и приобретает эпидемиологическую опасность для окружающих.

Период заразительности источника равен периоду бактериовыделения, продолжительность которого зависит от клинической формы заболевания, степени деструктивных изменений легочной ткани, адекватности и своевременности этиотропного лечения, а также от характеристики самого возбудителя (степени его вирулентности и степени резистентности к противотуберкулезным препаратам).

По разным оценкам, каждый бактериовыделитель за год может инфицировать от 10 до 30 человек. Наиболее «эффективными» источниками заражения являются больные деструктивными формами туберкулеза легких с массивным бактериовыделением. Дополнительным отягчающим обстоятельством может являться асоциальность определенной группы больных и пренебрежительное отношение к гигиеническим мерам, направленным на снижение контаминации внешней среды.

Эпидемиологическая значимость больного туберкулезом легких как источника инфекции определяется рядом факторов:

  • массивностью и длительностью бактериовыделения;
  • локализацией и объемом поражения легких и верхних дыхательных путей;
  • соблюдением гигиены во время кашля и отхождения мокроты;
  • особенностью поведения больного в общественных местах;
  • характеристикой возбудителя, в том числе степенью его резистентности к противотуберкулезным препаратам.

pztbc

Механизм передачи возбудителя туберкулеза

Ведущим механизмом передачи туберкулезной инфекции является аэрозольный, соответственно основными естественными входными воротами инфекции становится дыхательная система. Именно поэтому первичный туберкулезный комплекс чаще всего развивается в легких. В отличие от других респираторных инфекций при туберкулезе наибольшее эпидемиологическое значение имеет передача возбудителя инфекции, находящегося в воздухе в виде частиц аэрозоля с диаметром до 5 мкм, поэтому легко проникающих в глубокие отделы респираторного тракта – в альвеолы легких.

Инфицирующая доза микобактерий, способная вызвать заболевание, чрезвычайно мала и составляет от 1 до 10 клеток, которые могут содержаться в 1-3 аэрозольных частицах. Больные туберкулезом, кашляя, чихая, общаясь при разговоре, генерируют вокруг себя аэрозоль, состоящий из микрокапель инфицированной мокроты. При высыхании микрокапель образуются аэрозольные частицы, так называемые капельные ядра (dropletnuclei), хорошо и длительно сохраняющие жизнеспособность клеток возбудителя туберкулеза. Аэрозольные частицы имеют различные размеры. Время жизни аэрозоля зависит от размера частиц, микроклиматических параметров внешней среды и физико-химических свойств аэрозоля.

Крупные частицы (10-30 мкм), несущие большое количество инфекционного агента, имеют малое время жизни – до нескольких минут. Попадая на слизистую верхних дыхательных путей, они через какое-то время элиминируются из организма благодаря мукоцилиарному клиренсу в бронхах. При нарушении этого механизма, например при воспалительных процессах в бронхах, МВТ могут вызывать поражение слизистой бронхов.

Более опасной является так называемая респирабельная фракция аэрозоля, диаметр частиц которой составляет от 1 до 5 мкм. Такие частицы, проходя через терминальные отделы бронхов, оседают непосредственно на стенках альвеол. Частицы такого размера, имея скорость осаждения менее 1 см/мин, создают стабильный аэрозоль, время жизни которого составляет несколько часов. С конвекционными потоками воздуха эти фракции аэрозоля способны мигрировать на большие расстояния, проникая в различные помещения, расположенные на значительном отдалении от источника инфекции.

Вероятность инфицирования увеличивается при непосредственном пребывании с источником инфекции в плохо вентилируемом помещении либо в смежном, сообщающемся помещении. Эпидемиологическое значение имеют даже кратковременные контакты с больным, у которого отмечается массивное бактериовыделение. Увеличение экспозиционной дозы возрастает при длительном или многочисленном повторном контакте с больным.

Передача возбудителя инфекции может осуществляться посредством вторичного аэрозоля (пылевой фазы). Крупные аэрозольные частицы во внешней среде довольно быстро оседают и смешиваются с частицами пыли. В результате трения эти частицы способны создать более тонкие фракции и в этом состоянии могут образовать вторичный аэрозоль пылевой природы, также способный проникать в терминальные отделы бронхов. В связи с возможностью длительного сохранения микобактерий на объектах внешней среды, при некачественной или неэффективной дезинфекции предметов в окружении источника инфекции, поверхности в помещениях и бытовые вещи, контаминированные микобактериями туберкулеза, являются резервуаром жизнеспособных бактериальных клеток во внешней среде.

Активация аэрозольного механизма передачи возбудителя инфекции может быть связана с использованием ряда технических устройств, таких как вентиляторы, кондиционеры, пылесосы, освежители и очистители воздуха, которые не имеют функциональной возможности инактивации микроорганизмов. Данные устройства способствуют усилению циркуляции инфицированных пылевых частиц и аэрозолей в помещении и создают неконтролируемые потоки воздуха. Кроме того, данные приборы могут содержать фильтры, способные резервировать жизнеспособные бактериальные клетки, что может привести к вторичному распространению инфекции в помещении.

Длительному существованию инфекционного аэрозоля могут способствовать определенные микроклиматические факторы внешней среды: повышенная влажность воздуха, наличие застойных зон с недостаточной циркуляцией воздуха (низкая скорость движения воздуха), отсутствие или недостаточность прямого солнечного света, неэффективная работа или отсутствие вентиляции, очищающей воздушную среду путем разведения воздуха или удаления/инактивации инфекционного аэрозоля. Таким образом, в темных, влажных, плохо вентилируемых помещениях создаются оптимальные условия для существования инфекционного аэрозоля.

Другие естественные механизмы передачи туберкулеза (алиментарный, вертикальный, контактный) встречаются значительно реже и могут реализоваться лишь при определенных условиях:

  • массивности инфицирующей дозы;
  • при наличии у восприимчивого человека сопутствующей патологии, сопровождающейся врожденным или приобретенным дефицитом иммунной системы;
  • в детском возрасте;
  • при выполнении специфических профессиональных функций (патологоанатомы, судмедэксперты, животноводы, персонал лабораторий), в случаях нетипичного (артифициального) проникновения микобактерий в организм восприимчивого человека, а также при нарушении естественных барьеров.

Алиментарный механизм передачи. Описаны случаи заболевания ослабленных детей, употреблявших сырое молоко или молочные продукты от больных туберкулезом животных (возбудитель М. bovis). Алиментарный механизм заражения приводит к развитию первичного туберкулезного комплекса с локализацией в органах желудочно-кишечного тракта с вовлечением мезентеральных лимфатических узлов.

При активизации туберкулезного процесса, возникшего после алиментарного заражения, возможно лимфогенное и гематогенное распространение возбудителя в организме и, как следствие, вторичное поражение внутренних органов, в том числе легочной ткани. При развитии активной формы туберкулеза легких с выделением возбудителя во внешнюю среду М. bovis может передаваться аэрозольным путем от человека к человеку.

Контактный механизм передачи реализуется через прямой или опосредованный контакт слизистых оболочек и кожи с биологическими субстратами, содержащими микобактерии, или с предметами внешней среды (лабораторное оборудование, медицинские инструменты, предметы ухода за больными), контаминированными микобактериями.

Одним из вариантов реализации контактного механизма передачи может являться первичный туберкулез глаз. Входными воротами инфекции является конъюнктива, на которую попадает инфекционный аэрозоль. Первичное поражение глаз ограничивается структурами самого глаза, при этом отсутствуют признаки туберкулезного поражения других органов. Но наиболее частой причиной туберкулезного поражения глаз является гематогенная диссеминация возбудителя из первичных очагов. В результате возникают туберкулезные увеиты.

Крайне редко встречается контактный механизм передачи туберкулезной инфекции через поврежденную микротравмами кожу. В литературе описаны случаи заболеваний туберкулезом животноводов, при проникновении микобактерий через поврежденную кожу рук от больных туберкулезом коров, а также патологоанатомов, при незащищенном контакте с тканями, инфицированными микобактериями.

Вертикальный механизм передачи относится к исключительно редким вариантам передачи возбудителя туберкулезной инфекции и рассматривается как вариант внутриутробной инфекции. Инфицирование плода происходит трансплацентарно, если беременная женщина больна прогрессирующим туберкулезом, сопровождающимся туберкулезным поражением плаценты (специфический туберкулезный плацентит). В зависимости от путей попадания возбудителя в организм плода различают гематогенное заражение при непосредственном проникновении микобактерий в кровяное русло плода, энтеральное и аспирационное заражение в результате заглатывания или аспирации инфицированных околоплодных вод.

Таким образом, источники инфекции и механизмы передачи туберкулезной инфекции следующие:

  • источником инфекции являются больные туберкулезом люди и некоторые виды животных;
  • наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких;
  • особую эпидемиологическую опасность представляет источник инфекции с выделением во внешнюю среду высоковирулентных штаммов с множественной лекарственной устойчивостью;
  • основным механизмом передачи возбудителя инфекции является аэрозольный;
  • основным фактором передачи инфекции является воздух, содержащий инфицированные частицы первичного и/или вторичного инфекционного аэрозоля с диаметром частиц до 5 мкм, время «жизни» которых составляет от нескольких часов до нескольких суток; такой аэрозоль способен перемещаться на большие расстояния;
  • риск инфицирования напрямую связан с дозой возбудителя, полученной при прямом или опосредованном (через воздушную среду) контакте с источником инфекции. Вероятность получения большой дозы возбудителя возрастает при тесном и продолжительном контакте с «массивным» бактериовыделителем в плохо вентилируемом помещении.
  • в связи с чрезвычайной устойчивостью возбудителя к внешним воздействиям существует возможность длительного сохранения и резервации микобактерий на объектах внешней среды, которые могут являться промежуточными факторами передачи инфекции;
  • при определенных условиях заражение туберкулезом может происходить посредством контактного, алиментарного и вертикального механизмов.
Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее