Как вы могли заразиться туберкулезом

ztbТуберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, которые называются микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). Бактерии — это крошечные живые организмы, которые обитают практически повсеместно. Туберкулез может поражать почти все части тела, но чаще всего — легкие. Когда туберкулез поражает легкие, его называют «легочным туберкулезом».

Чаще всего микобактерии распространяются от человека к человеку воздушно-капельным путем, но могут передаваться через пищеварительный тракт или при контакте со слизистыми оболочками. Когда инфицированный человек кашляет, смеется, чихает, поет и даже говорит, бактерии из его легких могут попадать в воздух и распространяться дальше. Если другой человек будет вдыхать этот воздух с бактериями туберкулеза, есть вероятность того, что и он будет инфицирован. В организме нежданные гости незамедлительно получают отпор от защитных клеток — макрофагов. Эти клетки поглощают опасные бактерии и выделяют вещества для их разрушения. Если иммунная система работает нормально, на этом все может и закончиться.

Далеко не все из тех, кто когда-либо был инфицирован микобактериями туберкулеза, действительно заболевают туберкулезом в активной форме. И даже если человек, инфицированный микобактериями туберкулеза, действительно заболеет, до этого момента может пройти не один десяток лет. Причиной развития активной формы заболевания у некоторых инфицированных является снижение иммунитета. Это может происходить вследствие самых разных причин, например:

Как врачи понимают, что вы инфицированы туберкулезом

Один из наиболее широко используемых методов диагностики туберкулеза — это проба Манту. При проведении этого теста на внутренней стороне предплечья делается одна инъекция «спящей» безопасной вакцины (туберкулин), а через 72 часа измеряется результат. Положительный результат теста говорит о том, что у вас есть реакция на туберкулин. Это не обязательно означает, что у вас туберкулез в активной форме, или что вы когда-либо станете заразным. Но врач может назначить вам профилактический курс лечения, чтобы наверняка предотвратить развитие туберкулеза.

Отрицательный результат при проведении пробы Манту говорит о том, что на момент теста вы не инфицированы бактериями туберкулеза. Однако со 100-процентной уверенностью подтвердить это с помощью одной только пробы Манту нельзя. Результаты теста могут быть отрицательными и у людей, которые были инфицированы совсем недавно. Если инфицирование произошло после тесного контакта с больным туберкулезом, проба Манту начнет выявлять положительный результат лишь спустя 2-10 недель. Кроме того, ложный отрицательный результат может быть получен, если нарушена работа иммунной системы организма (например, у людей с ВИЧ-инфекцией).

Как врачи понимают, что вы болеете туберкулезом

Если вы просто инфицированы, но не болеете туберкулезом, вы себя больным не чувствуете, и никаких симптомов болезни у вас нет. Симптомы туберкулеза могут развиваться постепенно и в разных сочетаниях, но они редко проявляются все и сразу. Поэтому важно помнить: при появлении любого из этих симптомов надо обратиться к врачу, особенно если вы уже болели туберкулезом раньше, или если вы относитесь к одной из тех вышеперечисленных групп, у которых из-за снижения иммунитета инфицирование туберкулезом может перейти в активное заболевание.

Для подтверждения диагноза необходимо сдать анализ мокроты и сделать рентгеновский снимок. На рентгеновском снимке участки легких, пораженные туберкулезом, предстают как белые пятна, или темные пятна с тонкими стенками (каверны), или затемнения, которых нет в норме.

Сданную на анализ мокроту сначала осмотрят в микроскоп с помощью специальной окраски. Этот метод называется «микроскопия мазка мокроты». Если микобактерии туберкулеза в мазке мокроты будут обнаружены, про пациента говорят: «положителен по микроскопии». Результаты теста приводят в степенях от + до +++, в зависимости от того, какое (малое, среднее или большое) количество бактерий обнаружили в мокроте. Чем больше «+», тем более заразен пациент.

Если у вас активный туберкулез, то по мокроте будут смотреть, эффективно ли воздействуют противотуберкулезные лекарства, которые вы принимаете, на возбудителя туберкулеза. Вы сами увидите, что ваши результаты анализа становятся все лучше по мере того, как таблетки убивают микобактерии туберкулеза. В конце концов, вы станете «-». И тогда вы будете незаразны и не опасны для окружающих. Это случится только при условии, что 1) вы будете принимать все свои таблетки и 2) принимаемые таблетки будут эффективно убивать бактерии в вашем организме. Результат «отрицательный по микроскопии» не означает, что вы вылечились. Это только означает, что вы больше не распространяете вокруг себя бактерии.

Самый главный тест — это «посев». Это исследование, при котором из вашей мокроты в лабораторных условиях стараются вырастить культуру микобактерий туберкулеза (в течение 8-12 недель). Если «посев положительный», это означает, что бактерии туберкулеза в мокроте все еще есть, и надо продолжать лечение. Если «посев отрицательный», то доктор будет делать следующие посевы, чтобы подтвердить, что по установленным медицинским стандартам вы можете считаться излеченным. Для того, чтобы узнать, какими антибиотиками лечить, проводят «Тест на лекарственную чувствительность» (ТЛЧ). Если бактерии погибают под воздействием 4-х самых сильных и первых лекарств (1-го ряда), то это называется «чувствительный ТБ». Туберкулез с Множественной Лекарственной Устойчивостью (МЛУ) — если бактерии устойчивы к наиболее эффективным противотуберкулёзным препаратам — изониазиду и рифампицину. Либо вы сразу заразились им, либо принимали таблетки от чувствительного ТБ плохо и бактерии научились защищаться от обычных препаратов.

Диагноз поставлен. Что со мной будет?

Самое главное, что вы должны усвоить, узнав о диагнозе — это что туберкулез лечится и его можно победить. В настоящее время большинство людей, впервые заболевших туберкулезом, излечиваются полностью. Иногда в силу страха или стыда пациент отказывается от разговора с родными, не решается признаться им в том, что заболел туберкулезом и что его жизнь теперь кардинально изменится. По целому ряду причин скрывать от окружающих свой диагноз недопустимо. Главная причина: больные туберкулезом могут быть источником заражения для окружающих в быту. Чтобы обезопасить ваших близких, необходимо как можно скорее сообщить им о вашем диагнозе и принять необходимые меры профилактики. Об этом вам должен обязательно рассказать врач.

Пока идет процесс выделения микобактерий, вам и близкому окружению важно соблюдать основные правила:

  • ежедневно делать в доме влажную уборку с применением обеззараживающих средств и все проветривать
  • вам и членам семьи необходимо пользоваться защитными масками
  • отворачивайтесь в сторону при кашле, не дышите другим в лицо.
  • проводите обработку помещений ультрафиолетовой лампой; это помогает уничтожить микобактерии в помещении буквально за пять минут.

Микобактерии туберкулеза не могут долго оставаться живыми в воздухе. У того, кто находится в пустой комнате, где раньше был больной туберкулезом, шанс заразиться очень мал. Кроме того, при внелегочном туберкулезе (когда туберкулез развивается не в легких, а в бронхах или гортани) пациент практически не заразен. Важно, что все формы туберкулеза лечатся лекарствами и излечиваются. Помните, что при регулярном приеме лекарственных препаратов выделение микобактерий достаточно быстро прекращается и опасность заболевания для людей, которые вас окружают, уменьшается. Если вы не будете принимать препараты, выделение бактерий будет продолжаться (при положительных результатах ваших анализов мокроты), и за год вы можете заразить туберкулезом до 15 человек.

Лечение

Прежде чем начинать лечение, необходимо сдать мокроту, кровь и мочу на анализ. Мокроту сдают не менее трех раз. Микобактерии в мокроте изучают на лекарственную устойчивость к антибиотикам. Если у вас нашли активный туберкулез, то для лечения доктор назначит несколько разных лекарств. Лекарств много, и они используются в комбинации друг с другом. Туберкулез нельзя убить с помощью одного-единственного лекарства — используют сразу несколько препаратов. Это объясняется тем, что микобактерия туберкулеза имеет много механизмов защиты. Одни лекарственные препараты разрушают ее оболочку, другие воздействуют на обмен веществ микобактерии или нарушают процесс ее роста и деления.

Лечение состоит из двух этапов.

  • Интенсивная фаза — период лечения, когда происходит максимальное воздействие на микобактерию для того, чтобы:
    • убить микобактерии и прекратить их выделение в окружающую среду;
    • не дать микобактериям выработать устойчивость к лекарственным препаратам;
    • уменьшить процесс воспаления и разрушения легких;
    • устранить другие симптомы заболевания.

В этот период лечение чаще всего проводят в условиях стационара.

  • Фаза продолжения — второй этап лечения. Он направлен на подавление тех микобактерий, которые не были уничтожены во время интенсивной фазы. На данном этапе лечение чаще всего проводят амбулаторно или в условиях санатория.

Природа микобактерии такова, что лечение требует строгого режима приема препаратов. Сразу после того, как вы выпили таблетки, концентрация лекарственных веществ в крови достигает максимально высоких значений. Со временем она снижается. Если принимать таблетки регулярно по графику, концентрация препаратов не будет опускаться ниже необходимого для лечения уровня. Если пропускать прием препаратов, концентрация лекарственных веществ в крови будет недостаточной, и тогда даже самая эффективная схема лечения не даст результата. Важно четко следовать рекомендациям врача и принимать все таблетки ежедневно в одно и то же время, желательно без выходных.

Когда пришел результат теста на лекарственную чувствительность к антибиотикам.

«Чувствительный» туберкулез. Если ваши тесты показали, что возбудитель поддается воздействию противотуберкулезных препаратов, говорят, что у вас чувствительный туберкулез. При чувствительном туберкулезе назначают комбинацию лекарственных препаратов первого ряда: это изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол (который иногда заменяют стрептомицином).

МЛУ-ТБ. О туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным препаратам (МЛУ-ТБ) говорят в том случае, если результаты теста показали: микобактерии устойчивы к действию наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов первого ряда — изониазиду и рифампицину. В остальном туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью — такой же туберкулез, как и описанный выше чувствительный туберкулез. У него такие же симптомы, и заразиться им можно точно так же, как и обычным туберкулезом. Он не более заразен, чем обычный туберкулез. Но лекарства, которые помогают вылечиться от обычного туберкулеза, при МЛУ-ТБ не помогают. Необходимо использовать другие таблетки и уколы (препараты второго ряда). Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью очень опасен именно тем, что его труднее вылечить.

Откуда взялся лекарственно-устойчивый туберкулез?

Бактерии, вызывающие туберкулез, как и все живые существа, борются за свое выживание. Иногда микобактериям туберкулеза удается «понять», как действуют лекарства, применяемые чаще всего, и выработать против них защиту. Это становится возможным, когда больной туберкулезом делает перерывы и пропускает или прекращает прием лекарств, назначенных врачом. Концентрация лекарственных веществ в организме падает, их действие слабеет, и бактерии туберкулеза получают передышку. Если дать им достаточно времени, чтобы приспособиться к действию лекарств, они сформируют защитные механизмы и научатся выживать, избегая действия лекарств. Бактерии станут жить и размножаться, а пациент, отказавшийся от приема препаратов, будет опять болеть туберкулезом, теперь уже устойчивым к действию лекарств.

Приобрести туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью можно двумя путями.

  • Первый путь: им можно заразиться при контакте с пациентом, который болен именно этой формой туберкулеза. Как мы говорили, МЛУ-ТБ заразен и передается точно так же, как обычный туберкулез. Если вы вдохнете микобактерии МЛУ-туберкулеза, вы будете инфицированы МЛУ-туберкулезом.
  • Второй путь: устойчивость к лекарственным препаратам может развиться у пациента, который начал, но полностью не закончил курс лечения от обычного туберкулеза, или не принимает все лекарства так, как ему назначили. Тогда бактерии приспосабливаются к действию лекарств, и обычный туберкулез (чувствительный к действию препаратов) переходит в лекарственно-устойчивую форму.

Для лечения этой формы туберкулеза обязательно назначаются препараты 2-го ряда. Решение о назначении лечения принимает врачебная комиссия на основании полученных результатов теста на определение лекарственной чувствительности микобактерии.

  • Всегда назначают пиразинамид.
  • Дополнительно к схеме лечения добавляют 4-5 препаратов 2-го ряда из следующих групп:
    • инъекционные препараты: канамицин, амикацин или капреомицин
    • офлоксацин / левофлоксацин / авелокс
    • протионамид / этионамид
    • циклосерин / теризидон
    • ПАСК

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ)

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью — особая форма МЛУ-ТБ, при которой возбудитель туберкулеза становится устойчивым не только к препаратам 1-го ряда — изониазиду и рифампицину, но и к препаратам 2-го ряда -левофлоксацину и инъекционному препарату.

Если вы уже больны туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), но продолжаете принимать лекарства нерегулярно (с перерывами) или принимаете не все лекарства, то бактерии туберкулеза в вашем организме опять приспосабливаются и становятся еще более устойчивыми даже к препаратам 2-го ряда. Если это случится, пациент будет болеть туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью. Это очень серьезный диагноз. Для лечения такой формы заболевания назначают дополнительные лекарства, которые усиливают действие ранее назначенных препаратов. Такой вид туберкулеза также можно излечить. Однако общая продолжительность лечения при этом значительно увеличивается.

Самый лучший способ избежать МЛУ-ТБ или ШЛУ-ТБ — принимать все лекарства, назначенные врачом или медсестрой, и продолжать их прием до тех пор, пока врач их не отменит. Легче не допустить развития устойчивых форм туберкулеза, чем лечить их.

Как принимать препараты при МЛУ — сразу все, или можно разбить на 2-3 приема? В начале лечения МЛУ туберкулеза, учитывая часто возникающие побочные реакции на противотуберкулезные препараты, врач назначает дробный прием лекарств (2-3 раза в день). В последующем (амбулаторно), при хорошей переносимости стараются перевести на однократный прием таблеток.

Продолжительность курса лечения

Продолжительность курса терапии может быть изменена по решению врачебной комиссии в зависимости от успеха лечения, но существуют общие для всех правила.

При «чувствительном» туберкулезе. Интенсивная фаза длится 2-3 месяца, в среднем. При отсутствии «бактериовыделения по микроскопии», и положительной клинико-рентгенологической динамике после приема 60 или 90 суточных доз, переходят к фазе продолжения. Фаза продолжения длится 4-5 месяцев, в среднем.

При туберкулезе МЛУ/ШЛУ-ТБ.

  • Интенсивная фаза длится 8 месяцев, с обязательным ежемесячным тестом мокроты, по которому оценивается эффективность лечения.
  • После 2-х (при МЛУ) или 4-х (при ШЛУ) подряд отрицательных тестов следует перевод на фазу продолжения, которая длится не менее 12 месяцев. Схема лечения остается той же, исключаются только инъекционные препараты.
  • Общий курс лечения длится от 20 до 24 месяцев. Продолжительность лечения может быть изменена по решению врачебной комиссии в зависимости от того, как долго продолжается бактериовыделение.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть одним из этапов комплексного лечения. Решение о необходимости операции для каждого больного принимается в индивидуальном порядке врачебной комиссией. После операции прием антибиотиков не прекращается, антибиотики — самые главные в этой связке. Важно знать, что после операции лечение лекарственно устойчивого туберкулеза необходимо продолжать еще не менее 12 месяцев.

Народные средства

Опасность народных средств, настоек и прочего состоит в том, что они могут вызвать аллергию, тошноту, рвоту, поражение печени и запутать врачей в процессе лечения. Врач будет думать, что возникла побочная реакция на лекарственный препарат, а она может быть вызвана каким-нибудь компонентом из вашего чудо-средства. Безопасными являются только некоторые антисептики, например, экстракт ромашки или календулы.

Пропуски в лечении

Если у вас обычный туберкулез, вы начали принимать лекарства от туберкулеза и в точности выполняете все, что сказал врач, то, скорее всего, вы почувствуете себя лучше уже через пару недель. Весьма вероятно, вы к тому времени станете уже незаразным. Заразны вы или нет, ваш доктор сможет сказать по результатам анализа мазка (подробнее про микроскопию или посев мы говорили выше).

Если вы почувствовали себя лучше и доктор сказал, что вы уже незаразны, это не значит, что вы вылечились! Должно пройти еще немало времени, пока удастся полностью уничтожить все микобактерии туберкулеза, которые спрятались в вашем организме. А если не убить всех до одной, туберкулез может вернуться. Разные таблетки, которые вы пьете, действуют по-разному на определенные части бактерий, и нужно время для того, чтобы все препараты сделали свою работу. Именно по этой причине надо принимать все лекарства, которые назначил врач, и делать это столько, сколько потребуется. При туберкулезе с множественной или широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ или ШЛУ-ТБ) лечение будет более продолжительным, так как это более тяжелые формы заболевания.

Бывает, что после первого же улучшения некоторые пациенты прекращают прием противотуберкулезных препаратов — например, из-за сильной слабости или из-за того, что кто-то (конечно, не врач и не медсестра) им посоветовал не принимать какое-то лекарство или вообще прекратить пить таблетки. Некоторые люди перестают принимать лекарства, так как, по их мнению, уже достаточно долго делали это — «вроде бы хватит уже». А кто-то из пациентов, переключившись на другие проблемы, просто начинает забывать принимать свои лекарства вовремя.

Излечение от туберкулеза уже давно перешло из разряда чудес в повседневную практику, и никого этим сегодня не удивишь. Это действительно просто! Все, что вам надо делать — это принимать все таблетки, которые прописывает врач или медсестра, и делать это так часто и так долго, как они говорят. Прекращать прием препаратов можно только тогда, когда врачи разрешат это сделать.

Противотуберкулезные препараты могут вызывать побочные реакции, которые тяжело переносить. Особенно это касается лекарств, которыми лечат туберкулез с множественной (МЛУ) или широкой (ШЛУ) лекарственной устойчивостью. Иногда пациенты даже говорят в сердцах, что от этих таблеток им тяжелее, чем от самого туберкулеза! Тем не менее, продолжать лечение совершенно необходимо. Если вы страдаете от побочных реакций, обязательно расскажите все врачу и медсестре и обсудите все, что вы и они можете сделать, чтобы преодолеть их.

Главная причина того, что туберкулез иногда возвращается, заключается в том, что человек не принимал все необходимые лекарства так, как надо. Нет никакого смысла прекращать прием препаратов до полного излечения туберкулеза. Кстати, и скрыть это не удастся: если вы не будете принимать таблетки, врачи сразу узнают об этом по результатам ваших анализов мокроты (микроскопии и посеву).

Поддержка и укрепление организма

Для питания пациентов, страдающих туберкулезом, разработана специальная диета № 11. Это диета повышенной калорийности — ослабленному организму нужно много энергии для восстановления. Помимо общих рекомендаций, предусмотренных этой диетой, рекомендуем вам обратить внимание на следующие аспекты и при необходимости скорректировать свое питания.

При запорах ешьте фрукты и овощи, сухофрукты, особенно чернослив и изюм, вымоченные семена льна. Пейте больше воды. Если можете, выполняйте несложные физические упражнения — движение помогает наладить работу кишечника. При жидком стуле не пейте молока и напитков с большим содержанием сахара. Принимайте продукты, богатые пробиотиками и лактобактериями (например, кисломолочный продукт бифидок), или аптечные препараты с лактобактериями (например, бифиформ или линекс). Ешьте чернику. Постарайтесь регулярно употреблять овсяную кашу, черный хлеб, пророщенную пшеницу, яблоки. Клетчатка выводит токсины из организма и помогает кишечнику работать нормально.

Кисломолочные продукты: кефир и йогурты — также важны для нормального функционирования пищеварительного тракта. Они восстанавливают микрофлору после приема терапии, укрепляя вместе с тем иммунную систему. Сахар в больших количествах лучше исключить. Его можно заменить медом, или фруктами.

Перец, помидоры, цитрусовые, ягоды красных оттенков, а также зеленый и белый чай — прекрасные природные антиоксиданты. Они продлевают клеткам организма жизнь, защищая их от разрушения. Рекомендуем пить не менее двух литров жидкости в день. Необходимо восполнять недостаток витаминов: А, С, D, Е и особенно B. Для поддержки организма эти витамины следует принимать регулярно.

Любые жалобы на плохое самочувствие и проблемы со здоровьем, которые вас беспокоят, обсуждайте с лечащим врачом. Это позволит минимизировать побочные эффекты, не прекращая лечения.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва