Капилляроскопия у больных туберкулезом

kapillslopА.А. Харьков, Ф. Л. Элинсон

К числу методов, дающих ценные материалы для суждения о функциональном состоянии больного туберкулезом; относится капилляроскопия кровеносных капилляров кожи, дающая возможность без нарушения целостности тканей, без какой-либо травматизации больного судить путем непосредственного прижизненного наблюдения как о функциональном состоянии, так и о морфологических особенностях такой весьма важной системы, как система кровеносных капилляров.

Имея в своих стенках многочисленные нервные окончания и рецепторные образования, капилляры представляют собой нервно-сосудистую сеть, тонко реагирующую как на внешние, так и на внутренние раздражители, и поэтому могут служить легко доступным и чутким индикатором состояния центральной, вазомоторной регуляции и ее нарушений.

Капилляроскопия проводится на ногтевом ложе пальцев рук при искусственном освещении и увеличении от 48 до 108 раз. Диагностические возможности капилляроскопического исследования значительно шире, чем это часто признается, когда этот метод применяют без тщательного учета всех показателей состояния капилляров, без исследования реакций капилляров, без динамического наблюдения. Нельзя ограничиваться характеристикой только функциональных или только морфологических данных, которые часто тесно связаны между собой.

Недостаточно проводить исследование лишь ногтевого ложа одного IV пальца левой руки, как это часто Делают; необходимо исследовать ногтевое ложе IV и V пальцев обеих рук, что расширяет картину и позволяет учитывать функциональные и морфологические асимметрии. Огромное разнообразие морфологических структур может быть дифференцировано по морфогенезу на генотипические, фенотипические и паратипические варианты.

Необходимо учитывать возрастные особенности развития капилляров, дающие определенную динамику морфологической дифференцировки, которая заканчивается лишь к 14-16-летнему возрасту. Функциональная морфология капилляров показывает, что такие морфологические показатели, как аутоанастомозы и паратонические (невротические и продуктивные) изменения, отражают функциональное состояние капилляров, являясь показателями пролиферативной функции капилляров.

Наряду со структурными особенностями капилляров, основными функциональными показателями их состояния являются следующие:

  1. тонус капилляров: нормальный, наличие спазма, атонии или сочетания спастических и атонических явлений;
  2. состояние отдельных элементов капиллярной петли (артериальной, венозной, переходных колен), субкапиллярной сети и сосочкового слоя;
  3. количество видимых капилляров и кровенаполнение их;
  4. характер тока крови: гомогенный, мелкозернистый и крупнозернистый агглютинированный пунктирный, наличие плазматических полей;
  5. скорость тока крови: живой, ускоренный, быстрый, медленный наличие стаза;
  6. наличие аневризматических расширений различных участков капиллярной петли;
  7. наличие и количество экстравазатов (свежих и старых) и их пигментных остатков;
  8. состояние фона капилляроскопического поля: бледный, розовый; красный, цианотический, мутный, ясный.

Перечисленные показатели функционального состояния капилляров позволяют давать довольно тонкую характеристику их состояния и реакций, отражающих центральную нервную регуляцию функции кровообращения. Система кровеносных капилляров может давать однотипные нарушения при различных патологических процессах и различные изменения при одних и тех же заболеваниях. Наши наблюдения показывают, что при каждом заболевании, в том числе и при туберкулезе, могут быть любые формы и состояния капилляров.

Основное значение капилляроскопической картины не в том, что она дает характерные для того или иного заболевания признаки, а в том., что она позволяет устанавливать связь между состоянием капилляров и состоянием организма и нейрорегуляторных механизмов при различных заболеваниях и на различных этапах его развития.

Наши наблюдения показывают, что почти у всех больных туберкулезом в период активного процесса, а у некоторых больных и в период выздоровления, наблюдаются различные нарушения функционального состояния, большей частью в виде сочетания спастических и атонических явлений различной степени — от небольших до резко выраженных, с преобладанием чаще спастических явлений, особенно при выраженных явлениях интоксикации.

Характер тока крови часто бывает измененным: при наличии гомогенного тока наблюдается частично крупнозернистый и пунктирный. Ток крови обычно неравномерный, чаше замедленный. Количество видимых капилляров и кровенаполнение их обычно уменьшены. Иногда наблюдаются признаки геморрагических явлений. Фон капилляроскопического поля большей частью несколько бледный или розовый, иногда с цианотическим оттенком, обычно ясный и лишь у некоторых больных мутноватый.

В строении капилляров также отмечаются, как правило, многочисленные изменения паравариационного характера в виде извитых и неправильных форм, так называемых невротических и продуктивных, с единичными обычно аутоанастомозами, чаше всего между артериальным и венозным коленами капилляров или на венозном колене, реже в области переходного колена. Иногда наблюдаются и резко выраженные невротические и гиперпродуктивные изменения.

Несколько чаше, чем у здоровых людей, наблюдаются задержки дифференцировки капиллярных структур в виде псевдонеоформ и остатков глубокой сети. Глубокие задержки в виде мезоархиструктур наблюдаются чаще у детей, что служит одним из признаков общей задержки дифференцировки; у взрослых они наблюдаются довольно редко. Невротические и продуктивные изменения капилляров более выражены взрослых, чем у детей.

Очень часто, более чем у половины больных, наблюдается чаще функциональная, реже морфологическая асимметрия капилляров. Эти асимметрии часто (но не всегда) соответствуют наличию одностороннего туберкулеза легких или различной активности процесса на одной стороне при двусторонних процессах. На стороне поражения функциональные нарушения, реже морфологические, бывают выражены более резко.

Характерные изменения состояния капилляров наблюдаются при обострении туберкулезного процесса, причем можно бывает проследить различные фазы нарушения функционального состояния. Обострение проявляется, как правило, возникновением или усилением спастико-атонических явлений. Ток крови из гомогенного или мелкозернистого, равномерно живого, становится полиморфным с преобладанием крупнозернистого, агглютинированного, с плазматическими полями, местами, в спастических капиллярах, пунктирным, неравномерным. Кровенаполнение усиливается, количество видимых капилляров увеличивается; фон делается более интенсивно окрашенным, часто мутным. Наблюдается обычно появление новых аутоанастомозов, часто многочисленных.

Перечисленные сдвиги иногда можно уловить до клинических проявлений вспышки; они часто удерживаются в течение некоторого времени и в периоде затихания процесса. При благоприятном течении процесса эти явления постепенно проходят и функциональное состояние может полностью нормализоваться. Аутоанастомозы в периоде затихания вспышки обычно сохраняются, число их может даже увеличиваться и постепенно они заменяются невротическими и продуктивными изменениями капилляров, наряду с нормализацией показателей функционального состояния капилляров.

Менее выраженные, чем при обострении, и более постепенно наступающие сдвиги функционального состояния капилляров наблюдаются при нарушении компенсации процесса, при его прогрессировании и ухудшении общего состояния больного.

При различных формах туберкулеза наблюдаются некоторые различия в состоянии капилляров. Наибольшее количество различных функциональных нарушений и морфологических изменений капилляров наблюдается при остро текущих гематогенных диссеминированных формах легочного туберкулеза и при некоторых формах туберкулезного менингита. Иногда картина капилляров приближается к описанной под названием вазоневротического диатеза Мюллера.

Многочисленные нарушения с преобладанием атонии и выраженными невротическими и продуктивными изменениями наблюдаются у больных костно-суставным туберкулезом, у больных с мочеполовыми формами туберкулеза, у больных с множественными поражениями туберкулезом периферических лимфатических узлов и при некоторых формах инфильтративного туберкулеза легких. Значительно меньшие нарушения в состоянии капилляров наблюдаются при свежих ограниченных очаговых и фиброзноочаговых формах туберкулеза легких.

У больных хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом наблюдаются значительные нарушения функционального состояния с преобладанием большей частью спастических явлений, отражающих степень интоксикации. Наблюдаются многочисленные паравариационные изменения при небольшом количестве аутоанастомозов.

При первичном туберкулезе легких (вне острой фазы) в начальном периоде болезни часто преобладают спастические явления при небольших невротических изменениях капилляров и малом количестве аутоанастомозов.

Весьма характерную картину состояния капилляров можно наблюдать у больных, у которых имеются кровохаркания. У большей части таких больных (около 80%) наблюдаются резко выраженные нарушения функционального состояния характера спастикоатонических явлений с преобладанием обычно спазма, реже атонии.

Особенно характерен для таких больных геморрагический синдром, который выражается:

  1. в наличии аневризматических расширений отдельных участков капилляров, чаще всего в области переходного и венозного колен; могут наблюдаться и лишь небольшие расширения капилляров, большей частью в области переходного калена;
  2. в наличии капиллярных экстравазатов в различных стадиях их образования — от свежих экстравазатов до пигментных остатков различной давности. Экстравазаты и пигментные остатки располагаются большей частью над переходными коленами капилляров и могут быть различной формы и величины (от массивных до точечных), могут быть единичными и многочисленными.

Наличие геморрагического синдрома сигнализирует о пониженной резистентности капиллярной стенки и о склонности больных с этими явлениями к кровохарканиям и в тех случаях, когда кровохарканий у больного и не было. У больных с массивными легочными кровотечениями геморрагический синдром обычно не отмечается. Таким образом, выявление у больных при капилляроскопии геморрагического синдрома дает основание для проведения соответствующих мероприятий по предупреждению кровохарканий.

Капилляроскопический метод, особенно в комплексе с другими, дает ценный материал для суждения о реактивности сердечнососудистой системы при различных воздействиях, отражая как нарушения функционального состояния капилляров, так и нормализацию его. Все это свидетельствует о том, что показатели реактивности капилляров характеризуют состояние центрального нейрорегуляторного механизма, состояние центральной нервной системы. Это подтверждается и многочисленными наблюдениями по исследованию функционального состояния капилляров при проведении фармакологических проб с бромом и кофеином.

Капилляроскопический метод при динамическом его применении может найти, наряду с другими методами, широкое применение в клинике для учета эффективности лечения по показателям нормализации функционального состояния капилляров. Наблюдения показывают, что стойкое улучшение состояния больного и выздоровление наблюдаются обычно при соответствующем улучшении или нормализации функционального состояния капилляров.

Капилляроскопический метод находит применение в клинике туберкулеза и для изучения механизма действия различных терапевтических препаратов и методов лечения. Изучение при капилляроскопических исследованиях реакции капилляров на применение сульфаниламидных препаратов, лимфы, стрептомицина, фтивазида и ряда других показало различный характер наблюдаемых при этом сдвигов, что позволяет судить о некоторых сторонах действия этих препаратов.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее