Кавернозный туберкулез легких: особенности течения

kaverna55В.Ю. Мишин

Кавернозный туберкулез — клиническая форма, характеризующаяся наличием сформированной каверны с отсутствием выраженных фиброзных изменений и выраженной перифокальной реакции в окружающей легочной ткани, встречается в 6—12% случаев.

Патогенез и патоморфология. Морфология характеризуется наличием изолированной сформированной полости без выраженных фиброзных изменений в окружающей ткани. Исходными формами могут быть чаще инфильтративный, реже — диссеминированный, очаговый туберкулез и туберкулема.

Участки казеозного некроза инфильтрируются клеточными элементами, выделяющими протеолитические ферменты, под влиянием которых происходит расплавление казеоза с последующим отторжением его через бронхиальную систему и замещением воздухом.

Образуется полость, стенки которой состоят из воспалительно-измененной легочной ткани и казеозно-некротических масс. На этом этапе процесс расценивают как инфильтративный в фазе распада.

В дальнейшем инфильтративные изменения в значительной степени рассасываются, распад трансформируется в каверну с трехслойными стенками. Стенки каверны состоят из внутреннего казеозно-некротического слоя, слоя специфической грануляционной ткани и островков формирующегося фиброзного слоя.

В сформированной каверне фиброзный слой хорошо выражен по всей окружности. Стенки обычно имеют плотноэластичную консистенцию и не спадаются. Форма каверны может быть округлой, щелевидной или неправильной, с мешотчатыми выпячиваниями.

В процессе лечения казеозно-некротический слой постепенно исчезает, каверна очищается. Также истончается и уменьшается слой специфических грануляций. Каверна может заживать путем очищения и образования кистоподобной полости либо путем спадения и рубцевания.

В стенке заживающей каверны даже при полном ее очищении нередко присутствуют участки специфических грануляций, которые могут содержать МБТ. При длительном существовании и вялотекущем процессе кавернозный туберкулез может переходить в фиброзно-кавернозный.

Клиническая картина при кавернозном туберкулезе не выражена, больные чувствуют себя удовлетворительно и жалоб не предъявляют. Иногда может беспокоить кашель со скудной мокротой, слабость.

Состояние таких больных удовлетворительное, при осмотре какой-либо патологии не обнаруживают. Над пораженным участком перкуторный звук укорочен, дыхание жесткое, катаральные явления часто не выслушиваются, реже отмечаются единичные мелкие хрипы.

В анализах крови — незначительный лейкоцитоз и умеренно ускоренная СОЭ.

При бронхоскопии, как правило, изменений бронхов не обнаруживают. Характерным является нахождение МВТ в мокроте.

Течение и прогноз кавернозного туберкулеза обычно благоприятны. Свежие небольшие каверны при интенсивном лечении и коллапсотерапии уменьшаются в размерах и могут зарубцеваться.

На их месте остаются звездчатые или линейные рубцы, очаги, которые с течением времени уплотняются, иногда инкапсулируются и процесс переходит в фиброзно-очаговый. Одно из условий рубцевания каверны — обтурация дренирующего бронха и сохранение эластичности ее стенок.

В некоторых случаях, если стенки каверны ригидные, она заполняется казеозными массами и образуется псевдотуберкулема.

Рентенологически при кавернозном туберкулезе обнаруживают каверну небольших или средних размеров правильной округлой или овальной формы, локализующуюся в I, II, реже — в VI сегментах. Стенки ее утолщены за счет сохраняющейся невыраженной перифокальной инфильтрации; вокруг каверны определяются полиморфные очаги.

Диагностика кавернозного туберкулеза легких проводится комплексно с использованием клинико-рентгенологических и бактериологических методов исследования.

Обнаружение МБТ в мокроте подтверждает не только диагноз, но и определяет открытую и эпидемиологически опасную форму туберкулеза.

Основным инструментальным методом исследования является бронхоскопия, позволяющая диагностировать специфические поражения бронхов.

Дифференциальную диагностику проводят с деструктивными изменения в легких различной этиологии (абсцесс, кистозные образования, эхинококк и др.).

Лечение проводят в стационаре противотуберкулезного учреждения на фоне гигиено-диетического режима. Лечебный и двигательный режимы определяется состоянием больного. Лечебное питание соответствует диете № 11.

Впервые выявленным больным кавернозным туберкулезом легких применяют I режим химиотерапии с использованием в интенсивной фазе в течение 2—3 мес изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола.

Пациенты с неэффективным ранее лечением или рецидивами заболевания относятся к группе с высоким риском развития лекарственной устойчивости МБТ, и химиотерапию им проводят по 2б режиму, включающему изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, канамицин и фторхинолон.

После получения данных о лекарственной устойчивости МБТ проводят коррекцию лечения и осуществляют переход к фазе продолжения с использованием двух-трех противотуберкулезных препаратов в течение 8—10 мес.

Одним из основных методов в лечении больных кавернозным туберкулезом легких является коллапсотерапия, когда преимущество отдается искусственному пневмотораксу, который в сочетании с химиотерапией назначают в течение 6—12 мес.

При длительно сохраняющейся каверне в легких в течение более 6 месяцев встает вопрос о хирургическом лечении больного.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва