Казеозная пневмония – что это такое

kpПерельман М. И., Корякин В. А.

Казеозная пневмония характеризуется наличием в легких зон казеозного некроза в виде долевого или множественных лобулярных поражений, склонных к кавернизации.

Казеозная пневмония является наиболее тяжелой формой туберкулеза, отличающейся выраженной остротой и прогрессирующим течением.

Среди впервые выявленных больных лица с казеозной пневмонией составляют 0,1—0,5 %. Заболевают казеозной пневмонией в основном взрослые, имеющие повышенный риск заболевания туберкулезом (больные алкоголизмом, наркоманией, лица с иммунодефицитом).

Казеозная пневмония как осложнение острого гематогенно-диссеминированного туберкулеза иногда возникает у детей младшего возраста и пожилых людей.

В структуре смертности от туберкулеза казеозная пневмония составляет значительную часть (более 5 %). Она будет значительно большей, если учитывать случаи возникновения казеозной пневмонии как осложнения других форм туберкулеза.

Различают следующие клинические формы:

  • лобарная казеозная пневмония;
  • лобулярная казеозная пневмония.

 

vidykp

Патогенез и патологическая анатомия. Лобарная казеозная пневмония является самостоятельной клинико-анатомической формой, лобулярная представляет собой чаще осложнение других форм туберкулеза (диссеминированная, фиброзно-кавернозная) или легочного кровотечения.

Возникновение распространенного некроза связывают с интенсивным размножением большого количества высоковирулентных микобактерий туберкулеза на фоне подавленной функциональной активности макрофагов и стимуляции Т-супрессоров.

В патогенезе казеозной пневмонии придают значение аутоаллергическим реакциям, которые формируют распространенные казеозные пневмонические процессы в легких. Нельзя исключить значение неспецифического легочного воспаления как исходного фона для казеозной пневмонии (случаи казеозной пневмонии как осложнения аспирационной пневмонии после легочного кровотечения при туберкулезе). Казеозная пневмония часто возникает у больных с резким падением иммунных реакций в терминальном периоде туберкулеза.

Морфологически для казеозной пневмонии характерно преобладение казеозного некроза над перифокальным воспалением. Казеозные участки легкого макроскопически светло-желтой окраски, плотной консистенции. Казеоз заполняет альвеолы и бронхиолы.

Межальвеолярные перегородки вначале сохраняют свою структуру, в дальнейшем подвергаются частичному некрозу с сохранением аргирофильных волокон. Расплавление казеозных масс и свежие полости обнаруживаются в центральной части пневмонических участков, в крупных лобарных образованиях казеоз размягчается в нескольких местах.

Прогрессирование казеозной пневмонии сопровождается образованием больших полостей распада (острых каверн), очагов и фокусов казеоза в других отделах легких. Без лечения казеозная пневмония почти всегда имеет смертельный исход.

При антибактериальном лечении рассасываются зоны перифокального воспаления, полости трансформируются в фиброзные каверны, очаги нераспавшегося казеозного некроза капсулируются слоем фиброзной ткани, т. е. формируется фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Симптоматика. Казеозная пневмония начинается остро, с быстрого подъема температуры тела, появления симптомов выраженной интоксикации: проливной пот, снижение аппетита до анорексии, диспепсические расстройства, одышка, резкая слабость. Больных беспокоят боль в груди, кашель с гнойной мокротой и иногда с примесью крови.

При появлении полостей количество мокроты увеличивается. Далее температура становится гектической, неправильного типа. Больной быстро теряет в массе, увеличивается дыхательная недостаточность — одышка, цианоз.

Лобарная казеозная пневмония может поражать не всю долю. В этом случае заболевание начинается и протекает менее остро, с клинической картиной инфильтративного туберкулеза (облаковидного инфильтрата, лобита).

Больной казеозной пневмонией бледен, лихорадочный румянец на стороне, соответствующей пораженному легкому. При объективном обследовании обнаруживаются укороченный перкуторный легочный звук над пораженной долей, ослабленное бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые, а при появлении полостей распада и многочисленные средне- и крупнопузырчатые звучные хрипы.

Клиническая картина лобулярной казеозной пневмонии во многом определяется исходной формой туберкулеза легких. Однако во всех случаях при возникновении этого осложнения усиливаются симптомы интоксикации, появляются или увеличиваются хрипы в легких, усиливается дыхательная недостаточность.

Рентгеносемиотика. Лобарная казеозная пневмония представлена поражением всей или части доли легкого. Вначале уплотнение однородное, но по мере прогрессирования заболевания появляются более интенсивные фокусы и участки просветления.

Полости распада на обзорных рентгенограммах обычно плохо контрастируются, но на обычных томограммах и на компьютерных томограммах полости хорошо видны. Непосредственно после появления они неправильной бухтообразной формы, нечетких очертаний, в дальнейшем по мере отторжения казеоза полость приобретает характерные скиалогические особенности каверны со сформированной стенкой.

Томографически на фоне уплотненной доли хорошо различимы просветы часто несколько расширенных бронхов (воздушная бронхография). Пораженная доля легкого в результате безвоздушности уменьшена. В прилежащих сегментах обнаруживаются тени очагов лимфогенного и бронхогенного обсеменения.

При лобулярной казеозной пневмонии очаговые тени размером 1,0 - 1,5 см располагаются в обоих легочных полях почти симметрично. Затенение неправильной формы, выше средней интенсивности, с нечеткими, неправильными очертаниями. Очаги местами сливаются в более крупные фокусы, но не образуют крупных лобарных уплотнений. Легочная ткань между казеозными фокусами эмфизематозна.

Туберкулинодиагностика. У больных казеозной пневмонией кожные реакции на туберкулин снижаются вплоть до их полного отсутствия. Анергия в данном случае является показателем альтеративной казеозно-некротической воспалительной реакции и в определенной мере служит плохим прогностическим признаком.

Лабораторные исследования. Для больных казеозной пневмонией характерно массивное бактериовыделение, которое свидетельствует о распространенном деструктивном процессе. В мокроте наряду с МБТ обнаруживаются эластические волокна, указывающие на распад ткани легкого.

В крови больных умеренный лейкоцитоз - чаще (13— 15)-109/л, редко более 20 – 109/л. При прогрессирующем тяжелом течении возможно снижение числа лейкоцитов ниже нормы. Отмечаются значительное увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, выраженная лимфопения (до 5 -7 %) и резко увеличенная СОЭ (до 60 мм/ч).

Как правило, у больных казеозной пневмонией обнаруживается гипохромная анемия. Отмечается угнетение функций желез внутренней секреции (гипофиз, кора надпочечников, поджелудочная и щитовидная железы). В моче появляются белок, лейкоциты, выщелоченные эритроциты, гиалиновые цилиндры в результате туберкулезной интоксикации.

Бронхоскопическое исследование. Из-за тяжелого состояния больных казеозной пневмонией такое исследование не проводится. При легочном кровотечении по жизненным показаниям, когда не помогают гемостатические средства, возможна лечебная трахеобронхоскопия.

Исследование функций дыхания и кровообращения. Тяжелая интоксикация и распространенное поражение легких являются причиной серьезных нарушений функций легких и сердца. Возникающая в этих случаях дыхательная недостаточность бывает смешанного типа с преобладанием рестриктивного компонента.

Туберкулезная интоксикация вызывает не только функциональные, но и дистрофические, и воспалительные изменения миокарда, приводящие к нарушению сердечной деятельности. Выпадение значительной части дыхательной поверхности легких приводит к гипоксической гипоксии и ишемии миокарда. И как следствие, к тахикардии, одышке, снижению артериального давления.

Развивающаяся у больных с прогрессирующей казеозной пневмонией легочно-сердечная недостаточность в сочетании с токсемией является основной причиной летального исхода заболевания.

Диагностика. Постановка диагноза казеозной пневмонии вызывает определенные затруднения к основном при лобарной форме. Острое начало, при отсутствии указаний на заболевание туберкулезом в прошлом, отрицательная реакция на туберкулин, отсутствие МБТ в мокроте в первые дни болезни — основные причины, усложняющие диагностику туберкулеза.

Раннее появление полостей распада в легких без обильной гнойной мокроты, многочисленные влажные среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы при отсутствии крепитируютих хрипов, очаги обсеменения в том же и в другом легком, сравнительно небольшой лейкоцитоз и, наконец, бактериовыделение указывают на туберкулезную этиологию процесса в легких.

Лечение. Основное лечение больных казеозной пневмонией заключается в назначении 4—5 наиболее активных противотуберкулезных препаратов — химиопрепаратов, а также антибиотиков широкого спектра действия, учитывая возможное наличие в полостях распада неспецифической гнойной инфекции.

Используются наиболее рациональные способы их введения (внутривенный и внутримышечный). В комплекс лекарственных средств должны входить препараты, нормализующие функции сердца, печени, эндокринной системы, органов системы иммунитета и других органов, средства дезинтоксикации (вливание гемодеза и других растворов, гемосорбция).

Антибактериальная терапия продолжается 1 —1,5 года до санации каверн с последующей резекцией легкого или пневмонэктомией. При казеозной пневмонии, не поддающейся консервативной терапии, используют раннее оперативное вмешательство.

1996

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее