Казеозная пневмония: признаки и диагностика
М.Д. Сафарян, Л.Т. Николаян, А.П. Геворкян
Казеозная пневмония одна из наиболее тяжелых форм туберкулеза легких и характеризуется резко выраженным казеозно-некротическим компонентом туберкулезного воспаления, быстрым прогрессированием и формированием множественных полостей распада. Казеозная пневмония может возникать как самостоятельное заболевание или как осложнение другой формы туберкулеза легких.
Выделяют две клинические формы казеозной пневмонии: лобарную и лобулярную. Наиболее подвержены заболеванию казеозной пневмонией взрослые из медицинских и социальных групп риска, связанных с опасностью развития иммунодефицита (ВИЧ- инфицированные, алкоголики, психические больные, длительно лечившиеся глюкортикоидами, цитостатическими препаратами и проч.). Важным фактором, повышающим риск развития казеозной пневмонии, считают заражение человека высоковирулентными к лекарствам микобактериями туберкулеза.
Казеозная пневмония развивается остро, с выраженными симптомами интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, выраженная потливость, сухой кашель). В дальнейшем присоединяются “грудные“ симптомы (боли в грудной клетке, кровохарканье, кашель с большим количеством мокроты, нарастающая одышка, акроцианоз).
При физикальном обследовании над пораженными отделами легкого выявляют укорочение перкуторного звука, выслушивают ослабленное бронхиальное дыхание, влажные хрипы. В гемограмме выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево, резкое увеличение СОЭ (до 30-40 мм/час), лимфопения.
При рентгенологическом исследовании у больных с лобарной казеозной пневмонией определяют затемнение всей доли, вначале однородное, а по мере прогрессирования заболевания появляются участки просветления неправильной бухтообразной формы с нечеткими контурами. В дальнейшем по мере прогрессирования полости приобретают характерные особенности с постепенно формирующейся стенкой, выявляются очаги бронхогенного отсева как в прилегающих сегментах, так и в другом легком. Пораженная доля легкого в результате потери эластичности уменьшается в объеме. При лобулярной пневмонии на рентгенограмме видны крупные очаговые тени и небольшие фокусы диаметром 1,5 см неправильной формы, средней или высокой интенсивности с нечеткими контурами, множественные полости распадов.
Течение. Без лечения казеозная пневмония часто приводит к летательному исходу. Причина смерти – легочно-сердечная недостаточность и резко выраженная интоксикация. При своевременно начатом лечении прогрессирование процесса можно приостановить. При благоприятном исходе казеозная пневмония трансформируется в фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулез.
Дифференциальная диагностика. Казеозную пневмонию чаще следует дифференцировать от крупозной пневмонии.