Казеозная пневмония: симптомы
Иванов А.К., Сологуб Т.В., Гельберг И.С.
Казеозная пневмония представляет остро прогрессирующую форму туберкулеза и может быть как впервые выявленной, так и осложняющей течение фиброзно-кавернозного туберкулеза, часто в его терминальной стадии. Особенно часто эта форма развивается у ослабленных больных, с недостаточным питанием, особенно белковым, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и в плохих социально-экономических условиях.
С точки зрения патогенеза казеозная пневмония развивается в результате выраженного иммунодефицита. Патологоанатомически она характеризуется наличием множественных, обширных и сливающихся очагов творожистого некроза с образованием множественных полостей распада неправильной формы с неровными и нечетко контурированными краями или гнойным размягчением казеозных масс.
Клинически казеозная пневмония развивается как острое инфекционное заболевание или под «маской» крупозной пневмонии с выраженной интоксикацией. Своевременное распознавание этой формы туберкулеза зачастую определяет исход, поздняя диагностика нередко приводит к летальному исходу.
Начинается заболевание остро, с выраженным интоксикационным синдромом: озноб, высокая температура, цианоз слизистых губ и носа, тахикардия, потливость, нарастающее ухудшение общего состояния, снижение аппетита и потеря веса. Из «грудных» симптомов — одышка, кашель с большим количеством слизисто-гнойной мокроты, иногда ржавого цвета, боль, нередко кровохарканье и кровотечение.
При физикальном обследовании отмечается зона обширного притупления перкуторного звука, бронхиальное дыхание с разнокалиберными влажными хрипами. В анализах крови — высокий нейтрофильный лейкоцитоз, выраженная лимфопения, СОЭ — до 40-60 мм/час. В мокроте большое количество МВТ, хотя иногда они определяются в более поздние сроки — 2-3 недели.
Рентгенологически отмечается диффузное затемнение легкого, утолщение плевры, множественные участки распада, вплоть до гигантских на фоне очагов бронхолегочной диссеминации. Проба Манту чаще бывает слабо положительной или отрицательной, как проявление отрицательной анергии.