Классификация абдоминального туберкулеза

abdomtubcАрямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Клиническая классификация туберкулеза органов брюшной полости входит в состав классификации туберкулеза. Она включают в себя, как самостоятельные формы, лишь туберкулез кишечника, брюшины и туберкулезный мезаденит, а другие его локализации учитываются как “прочие”. В международной классификации туберкулеза в рубриках «А 18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов» выделяют: 1 – туберкулез кишечника; 2 – туберкулез брюшины; 3 – туберкулез брыжеечных лимфатических узлов; 4 – другие локализации; 5 – сочетанные поражения и «А 18.8 Туберкулез других уточненных органов»: 4 – туберкулез пищевода; 6 – другие локализации (МКБ-10 пересмотра).

В российской клинической классификации туберкулеза в рубрике 1.1.3. к основным клиническим формам и локализациям туберкулеза абдоминальный туберкулез так же классифицируют «А18.3 туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов» (Приказ Минздрава России № 109 от 22 марта 2003 года).

В клинической классификации туберкулеза внелегочных локализаций выделены разделы:

  • системные локализации туберкулеза – туберкулез органов брюшной полости;
  • клинические формы – туберкулез брюшины, туберкулез кишечника, туберкулезный мезаденит, туберкулез других органов брюшной полости (А18.8);
  • дополнительные характеристики – стадии туберкулезного мезаденита – I – пролиферативная, II – казеозная, III – абсцедирования, IV – язвенно-свищевая;
  • осложнения активного процесса – а) специфические – абсцессы, межкишечные свищи, перитонит, б) анатомо-функциональные – спаечная болезнь, кишечная непроходимость, перфорации, кровотечения и др.;
  • остаточные изменения и последствия органных поражений – а) остаточные явления – кальцинаты брюшной полости, б) последствия – хронический колит, спаечная болезнь (Фтизиатрия: национальное руководство, 2007).

Особенно важное значение диагностика абдоминального туберкулеза приобретает в связи с эпидемией ВИЧ/СПИД. Предлагаемые классификации не отражают в настоящий момент в полной мере проблему абдоминального туберкулеза – его патогенеза, структуры, клиники, особенностей течения. А в предлагаемых определениях туберкулеза органов пищеварения различных локализаций в связи с разными классификационными подходами его формы именуются различно.

Например, туберкулез кишечника и других отделов гастроинтестинального тракта различными авторами подразделяется на язвенную, стенозирующую, милиарную, гипертрофическую (опухолевидную), гиперпластическую, фиброзно-склеротическую, рубцово-склеротическую, смешанную, узелково-язвенную, инфильтративно-склеротическую, инфильтративную, инфильтративно-язвенную формы (Мирзоян Э.З., 1960; Терехова Т.Г. и др., 1969; Бибер О.И. и др., 1974; Кривохиж В.М., 1987;
Комаров Ф.И. и др., 1995, 1996; Юдицкий М.В. и др., 1996; Маев И.В., Самсонов А. А., 2005; Фтизиатрия: национальное руководство, 2007).

Выделяются бугорковая, экссудативная, слипчивая, экссудативно-слипчивая и казеозно-язвенная формы туберкулёзного перитонита (Голонзко Р.А., 1928; Пальмов В.А., 1950; Мирзоян Э.З., 1960; Пинская Р.М., 1960; Фтизиатрия: национальное руководство, 2007), инфильтративная, казеозная и свищевая формы туберкулезного лимфаденита (Беллендир Э.Н., 2003; Гарбуз А.Е., 2005). Туберкулез печени подразделяют на милиарную, диффузную, очаговую, формы и туберкулемы, туберкулез селезенки – на милиарную форму и туберкулему (Краков Э.А., 1973; Ланцова Н.А., Рябоконь А.Г., 1989; Смаков Г. и др., 2001; Singh R. et al., 1989; Gonzalez-Lopes A., 1997). Это объяснимо разными подходами к определению клинических форм абдоминального туберкулеза различных локализаций (Гарбуз А.Е. и др., 2003).

Одни авторы опираются только на клиническую картину, другие – на патоморфологические изменения в органах. В связи с вышесказанным созрела необходимость унифицировать классификационные подходы абдоминального туберкулеза. По мере получения информации и ее осмысления предлагали клиническую классификацию абдоминального туберкулеза, которая корректируется до настоящего времени (Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н., 2008). Накопленный материал позволяет уточнить современные особенности патогенеза, клиники, течения и исходов абдоминального туберкулеза и предложить его классификацию для широкого обсуждения.

Классификация абдоминального туберкулеза (Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н., 2010)

Период инфекции:

  • первичный;
  • вторичный.

Фаза процесса:

  • активная – инфильтрация, распад;
  • неактивная – рассасывание, уплотнение, кальцинация.

Бактериовыделение:

  • МБТ«+»;
  • МБТ «-».

Распространенность:

  • моноорганный, или ограниченный (поражен один орган брюшной полости);
  • полиорганный, или распространенный (поражены два и более органа брюшной полости).

Вовлечение других органов и систем:

  • изолированный (вовлечены только органы пищеварения);
  • сочетанный (вовлечены еще и легкие и/или другие органы и системы).

Патогенез:

  • реактивация очагов эндогенной инфекции в брюшной полости;
  • гематогенный;
  • лимфогенный;
  • лимфогематогенный;
  • спутогенный;
  • контактный (по протяжению).

Морфологические проявления:

  • преимущественно альтеративный тип воспаления;
  • преимущественно продуктивный пролиферативный) тип воспаления;
  • смешанный (альтеративно-пролиферативный) тип воспаления;
  • наличие параспецифического компонента воспаления;

Течение:

  • инапперцептное;
  • острое – клиническое излечение в течение года;
  • подострое – пролонгирование клиники от года до 1,5 лет;
  • хроническое – несколько рецидивов в течение ряда лет.

Структура:

  • абдоминальный туберкулезный лимфаденит (с поражением мезентериальных, других внутрибрюшных и/или забрюшинных лимфоузлов);
  • гастроинтестинальный туберкулез (поражение верхних отделов пищеварительного тракта и кишечника);
  • туберкулез паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы);
  • туберкулезный абдоминальный серозит (поражение брюшины, сальника).

Локализации:

  • туберкулез пищевода (туберкулезный эзофагит);
  • туберкулез желудка (туберкулезный гастрит);
  • туберкулез двенадцатиперстной кишки (туберкулезный дуоденит);
  • туберкулез желчного пузыря (туберкулезный холецистит);
  • туберкулез внутрипеченочных желчных ходов (туберкулезный холангит);
  • туберкулез печени (туберкулезный гепатит);
  • туберкулез селезенки (туберкулезный спленит);
  • туберкулез поджелудочной железы (туберкулезный панкреатит);
  • туберкулез брюшины (туберкулезный перитонит);
  • туберкулез сальника (туберкулезный оментит);
  • туберкулез диафрагмы (туберкулезный диафрагмит);
  • туберкулез тонкой кишки (туберкулезный энтерит);
  • туберкулез толстой кишки (туберкулезный колит);
  • туберкулез всех отделов кишечника (туберкулезный энтероколит);
  • туберкулез аппендикса (туберкулезный аппендицит);
  • туберкулез мезентериальных лимфатических узлов (туберкулезный мезаденит);
  • туберкулез других внутрибрюшных лимфатических узлов;
  • туберкулез забрюшинных лимфатических узлов.

Клинико-морфологические формы:

  • абдоминальный туберкулезный лимфаденит – инфильтративная, казеозная, свищевая;
  • гастроинтестинальный туберкулез – инфильтративная, язвенная и инфильтративно-язвенная;
  • туберкулез паренхиматозных органов – милиарная, очаговая, туберкулемы органов, кавернозная;
  • туберкулезный абдоминальный серозит – бугорковая, экссудативная, слипчивая и казеозно-язвенная.

Осложнения:

  • Общие
    • туберкулезная интоксикация;
    • лимфогематогенная диссеминация за пределы органов брюшной полости;
    • амилоидоз.
  • Органные
    • перфорации туберкулезных гастроинтестинальных язв;
    • фибринозно-гнойный перитонит;
    • кишечная непроходимость;
    • спаечная болезнь;
    • абсцедирование;
    • межкишечные, межорганные, наружные свищи;
    • стенозы полых органов;
    • асцит;
    • острые и повторные желудочно-кишечные кровотечения;
    • портальная гипертензия подпеченочного типа;
    • - печеночно-клеточная недостаточность.

Исходы:

  • выздоровление без остаточных изменений;
  • выздоровление с остаточными изменениями (кальцинаты печени, селезенки, поджелудочной железы, лимфатическом аппарате);
  • смерть.

2010

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Надпочечники Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва
kumis

Кумысолечение при туберкулезе

Ф.В. Шебанов Приготовление в России и ряде стран Средней Азин напитка из кобыльего молока практиковалось с очень давних времен. Кумыс ...
Подробнее
malinatub

Малина и ее применение при туберкулезе

Малина почти на 85% состоит из воды, примерно 8-9% приходится на углеводы и приблизительно столько же на моно и дисахариды ...
Подробнее
zeml

Клубника (земляника) при туберкулезе

Земляника (клубника) обладает замечательными пищевыми, полезными и лекарственными (целебными) свойствами. Земляника (клубника) содержит сахара (до 15%), витамины С, группы В, ...
Подробнее
barshir

Барсучий жир при туберкулезе

История применения в русской народной медицине барсучьего жира насчитывает уже более 200 лет. У охотников Дальнего Востока и Сибири издавна ...
Подробнее