Классификация клинических форм туберкулеза

legkПерельман М. И., Корякин В. А. 

Принципы, на которых строились классификации клинических форм туберкулеза, различны.

В начале настоящего столетия получила распространение и широкое признание классификация, предложенная в 1902 г. Турбаном (Turban) и Герхардом (Негgard). Их классификация была построена на так называемой апикокаудальной теории прогрессирования туберкулеза легких.

Считалось, что вначале туберкулезный процесс поражает верхушки легких (I стадия), затем он распространяется на средние отделы легких (II стадия) и, наконец, поражает все легкое или оба легких (III стадия).

Классификация Турбана — Герхарда имела положительные стороны: она была простой и подчеркивала значение распространения процесса для прогноза болезни. Однако впоследствии патоморфологические данные и результаты рентгенологических наблюдений за течением воспалительных изменений в легких показали несостоятельность апикокаудальной теории.

Было установлено, что заболевание туберкулезом может начаться и не с верхушки легких, а поражать вначале нижние доли. Кроме того, процесс в одной или обеих верхушках может сопровождаться деструкцией легочной ткани, образованием каверн и иметь сразу тяжелое прогрессирующее течение.

Начиная с 20-х годов настоящего столетия, появились новые классификации туберкулеза, основанные на патоморфологических и патогенетических принципах. Большую роль в совершенствовании предлагаемых классификаций сыграл патологоанатом А. И. Абрикосов.

В конце 30-х годов коллективными усилиями отечественных фтизиатров, рентгенологов и патологоанатомов была создана более совершенная классификация туберкулеза. В основу ее положены патогенетические, морфологические и клинико-рентгенологические признаки клинических форм туберкулеза с учетом фазы процесса, наличия или отсутствия бактериовыделения, протяженности и локализации процесса. Эта классификация совершенствовалась и была принята в 1973 г. на VIII Всесоюзном съезде фтизиатров.

В 1994 г. на II съезде фтизиатров СНГ в классификацию включены как самостоятельные формы острый милиарный туберкулез и казеозная пневмония.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

A. Основные клинические формы

  • Туберкулез органов дыхания:
  • Первичный туберкулезный комплекс
  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
  • Острый милиарный туберкулез легких
  • Диссеминированный туберкулез легких
  • Очаговый туберкулез легких
  • Инфильтративный туберкулез легких
  • Казеозная пневмония
  • Туберкулема легких
  • Кавернозный туберкулез легких
  • Фиброзно-каварнозный туберкулез легких
  • Цирротический туберкулез легких
  • Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
  • Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей (носа, полости рта, глотки) и др.
  • Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких

Туберкулез других органов и систем:

  • Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
  • Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
  • Туберкулез костей и суставов
  • Туберкулез мочевых, половых органов
  • Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
  • Туберкулез периферических лимфатических узлов
  • Туберкулез глаз
  • Туберкулез прочих органов

Б. Характеристика туберкулезного процесса

По локализации и протяженности:

  • в легких по долям и сегментам;
  • в других органах по локализации поражения

По фазе:

  • инфильтрация, распад, обсеменение;
  • рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление

По бактериовыделению:

  • с выделением микобактерий туберкулеза;
  • без выделения микобактерий туберкулеза

B. Осложнения

  • Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищн бронхиальные, торакальные и др.

Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

Органы дыхания:

  • фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и да.

Другие органы:

  • рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествле¬ние, состояние после оперативных вмешательств

В приведенной классификации выделены клинические формы туберкулеза органов дыхания, имеющие важное значение во фтизиатрии. Однако и эта классификация не лишена ряда недостатков и с течением времени будет совершенствоваться.

За рубежом имеет распространение более простая, но менее информативная классификация туберкулеза органов дыхания. В соответствии с этой классификацией различают деструктивные и недеструктивные формы с указанием наличия или отсутствия бактериовыделения.

В нашей стране для оценки эпидемиологической ситуации, определения показаний к хирургическому вмешательству, оцёнки результатов лечения применяется более простая классификация туберкулеза органов дыхания. В соответствии с ней различают малые, распространенные, деструктивные формы.

В соответствии с клинической классификацией туберкулеза в практической работе диагноз заболевания формулируют следующим образом. Указывают клиническую форму туберкулеза, локализацию поражения по долям или сегментам легкого, далее характеризуют фазу процесса, наличие бактериовыделения (МБТ+) или его отсутствие (МБТ-) и осложнения.

В качестве примера можно привести следующую формулировку диагноза: инфильтративный туберкулез VI сегмента правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+, осложненный легочным кровотечением.

 1996

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва