Блокнот фтизиатра – туберкулез

И.С. Гельберг, С.Б. Вольф

В соответствии с МКБ-10 саркоидоз относится к классу III «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм».

D86 Саркоидоз
D86.0 Саркоидоз легких
D86.1 Саркоидоз лимфатических узлов
D86.2 Саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов
D86.3 Саркоидоз кожи
D86.8 Саркоидоз других уточненных и комбинированных локализаций
D86.9 Саркоидоз неуточненный

В Европе широко используется классификация K. Wurm (1958), построенная на рентгенологических признаках и выделении стадий или типов, поскольку не всегда соблюдается последовательность перехода их из одной в другую:

• I стадия – увеличение ВГЛУ,
• II – развитие сочетанного поражения ВГЛУ и легких,
• III – сочетанное поражение ВГЛУ и легких с развитием выраженного фиброза и крупных сливных фокусных образований.

Данная классификация до настоящего времени широко используется у нас в клинической практике из-за своей простоты и удобства. К 1983 г. эта классификация дважды пересматривалась автором. В настоящее время за рубежом в этой классификации выделена 0 стадия (отсутствие изменений на рентгенограмме грудной клетки), под II стадией понимают сочетание изменений в легких и увеличение ВГЛУ, к III стадии относят изолированные изменения в легких, к IV – формы с массивным фиброзом, буллезной дистрофией.

По мере накопления данных в ходе клинико-рентгенологического динамического наблюдения за больными возникла необходимость в создании классификации, учитывающей не только рентгенологические формы, но и течение процесса, развитие осложнений, остаточных изменений. Этим требованиям в настоящее время отвечают две классификации: А.Г. Хоменко, А.В. Александровой (1982) из ЦНИИ туберкулеза АМН СССР, которая широко используется в России, Беларуси и других странах СНГ. Классификация А.Г. Хоменко, А.В. Александровой (1982) построена по типу отечественной классификации туберкулеза и содержит данные об основных клинико-рентгенологических формах саркоидоза, фазах развития и характере течения заболевания, а также осложнениях и остаточных явлениях.

По А. Г. Хоменко, А.В. Александровой (1982) выделяют:

A. Основные клинико-рентгенологические формы

1. Саркоидоз ВГЛУ
2. Саркоидоз легких и ВГЛУ
3. Саркоидоз легких
4. Саркоидоз органов дыхания, комбинированный с поражением (единичным) других органов
5. Генерализованный саркоидоз с поражением органов дыхания Б. Характеристика течения заболевания

1. Фазы развития заболевания

1. активная (характеризует активность процесса у вновь выявленных больных, а также обострение процесса во время и после проведенного лечения);
2. фаза регрессии (отражает затихание процесса);
3. фаза стабилизации (отражает склонность к фиброзированию).

2. Характер течения заболевания:

1. абортивное;
2. замедленное;
3. прогрессирующее;
4. хроническое, без выраженных признаков регрессии или прогрессирования

3. Осложнения (как дополнения к основному диагнозу):

1. стеноз бронха (компрессионный, фиброзно-рубцовый);
2. гипопневмотоз, ателектаз;
3. дыхательная и сердечная недостаточность и др.

B. Остаточные изменения (после клинико-рентгенологической стабилизации процесса, после клинического излечения):

1. пневмосклероз (постсаркоидный);
2. эмфизема диффузная, буллезная;
3. адгезивный плеврит;
4. фиброз корней легких (с кальцинацией, без кальцинации внутригрудных лимфатических узлов).