Клинические формы туберкулеза первичного периода

tuberkulezdetИванов А.К., Сологуб Т.В., Гельберг И.С.

Заболевание, которое развивается после первичного инфицирования МБТ организма человека, называют первичным туберкулезом. Первичный период туберкулезной инфекции развивается от момента первого проникновения МБТ в организм и продолжается в зависимости от реакции организма на внедрение возбудителя.

Инкубационный период при туберкулезе обычно составляет 4-6 недель, но может быть и коротким (17-18 дней) и более длительным (8-10 недель и более). Чем короче инкубационный период, тем тяжелее прогноз. Короткий инкубационный период характерен преимущественно для детей раннего возраста, проживающих в очаге туберкулеза.

В результате проникновения МБТ в организм ребенка в зависимости от дозы инфекта, индивидуальной резистентности, возраста пациента происходит развитие различной степени выраженности сенсибилизации клеток и тканей организма, что приводит к развитию повышенной чувствительности замедленного типа. Постепенно формируется приобретенный иммунитет к туберкулезу преимущественно клеточного типа. Нарастание сенсибилизации продуктами жизнедеятельности МБТ улавливается изменением чувствительности к туберкулину, появлением «виража» туберкулиновой реакции или нарастанием чувствительности к туберкулину, если заражение произошло на фоне поствакцинной сенсибилизации организма.

Входные ворота инфекции обычно не соответствуют месту развития первичных очагов. В настоящее время считается доказанным, что при первичном заражении микобактерии туберкулеза вне зависимости от входных ворот инфекции очень быстро распространяются лимфогематогенным путем по всему организму. Возникает состояние бактериемии. В крови человека МБТ не находят условий для роста и размножения, лишь те продолжают паразитировать в организме человека, которым удалось удержаться в лимфатических узлах или проникнуть через лимфатические пути в органы с благоприятными для развития МБТ условиями тканевой среды. В первую очередь это лимфатические узлы, легкие, печень, селезенка, затем кости и суставы, мочеполовые органы, серозные оболочки, в том числе и мозговые оболочки, кора надпочечников и др. Эта транзиторная бактериемия носит временный характер и не приводит к развитию генерализации.

В этом первом периоде туберкулезной инфекции, длящемся от одного до нескольких месяцев, взаимные повреждения микро- и макроорганизма минимальные. Окончание этого периода, называемого аллергическим, знаменуется появлением чувствительности к туберкулину. На этом фоне возникают тканевые изменения, чаще во внутригрудных лимфоузлах, реже — в легочной ткани. Эти тканевые изменения по своей морфологической картине названы параспецифическими, так как этиологически связаны с туберкулезной инфекцией. А. И. Струков установил при первичном туберкулезе параспецифические тканевые реакции в виде гранулем и диффузных инфильтратов в легких, миокарде, печени, почках, синовиальных оболочках, нервных стволах. В результате этих изменений могут развиться интерстициальные миокардиты, нефриты, гепатиты, неврозы и т.д. Такие интерстициальные воспалительные параспецифические изменения могут превалировать над специфическими, затрудняя диагностику туберкулеза.

Параспецифические реакции могут возникать как в период «виража» туберкулиновых реакций, так и на фоне различных клинических форм первичного туберкулеза (туберкулезная интоксикация, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, первичный туберкулезный комплекс, хронически текущий первичный туберкулез) и всегда подтверждают активность туберкулезной инфекции. Самый угрожаемый период для инфицированного ребенка — это первые 3-9-12 мес. после появления впервые положительной туберкулиновой пробы. Клинические формы первичного туберкулеза диагностируются в основном в течение первого, реже второго года инфицирования.

Туберкулезная инфекция первичного периода имеет следующие клинические формы: туберкулезная интоксикация (безлокальная форма) и локальные формы туберкулеза органов дыхания: туберкулез внутри- грудных лимфатических узлов; первичный туберкулезный комплекс; хронически текущий первичный туберкулез; милиарный туберкулез (эта форма туберкулеза может встречаться в любом возрасте и быть проявлением инфекции первичного либо вторичного периода). Локальные формы имеют различные фазы своего течения (инфильтрация, распад и обсеменение, рассасывание, уплотнение, рубцевание и обызвествление).

Независимо от клинической формы первичная туберкулезная инфекция имеет следующие отличительные признаки:

  1. Вираж туберкулиновой чувствительности (переход отрицательной пробы в положительную вследствие инфицирования МВТ).
  2. Лимфотропность — вовлечение в процесс и поражение преимущественно лимфатической системы.
  3. Высокая сенсибилизация всех органов и тканей инфицированного организма токсинами и ферментами МВТ, что предрасполагает к генерализации инфекции преимущественно лимфогематогенным путем.
  4. Возникновение параспецифических токсико-аллергических реакций (рецидивирующие кератоз-конъюнктивиты, блефариты, узелковая эритема, скрофулодерма, артралгии, токсико-аллергические плевриты, бронхиты, нефриты и др.).
  5. Наклонность специфических изменений в легочной ткани и лимфатических узлах к казеозному перерождению с последующим отложением солей кальция в период обратного развития.
  6. Склонность к самозаживлению.

Зараженность МБТ и развитие у 10% инфицированных клинических форм первичного туберкулеза сопровождается формированием относительного, преимущественно клеточного иммунитета в течение одного-четырех лет. В последующем на фоне приобретенного иммунитета вследствие эндогенной реактивации туберкулезной инфекции либо экзогенного повторного заражения происходит развитие различных клинических форм туберкулеза органов дыхания вторичного периода.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва