Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей
Волчков В. А., Мосин И. В., Титова О. Н.
Легочное кровотечение – выделение с кашлем мокроты, окрашенной кровью или чистой крови, исходящей из дыхательных путей, расположенных ниже голосовых связок, то есть из трахеобронхиального дерева, вследствие нарушения целостности сосудов.
Кровохарканьем считается выделение с кашлем крови в виде прожилок в объеме не превышающем 50 мл в сутки. Увеличение этого объема расценивается как легочное кровотечение. Кровохарканье в отличие от кровотечения не вызывает в организме больного изменений, характерных для любой значимой кровопотери (анемия, тахикардия, гипотония и др.) Летальность при массивных кровотечениях достигает от 40% до 80%, при этом 76% больных умирают в течение первого часа.
Частота возникновения легочных кровотечений, обусловленных туберкулезом легких, составляет 40% случаев, нагноительными заболеваниями легких – 30-33%, раком легкого – 15%. Примерно у 20% больных с нормальной рентгенограммой этиология остается неизвестной. У больных молодого возраста причиной кровохарканья чаще выступают инфекции. У больных пожилого возраста – бронхит, опухоли, туберкулез, застойная сердечная недостаточность.
Трудности лечения больных с легочным кровотечением обусловлены не кровопотерей, а аспирацией крови в интактные отделы легких. Наиболее частые причины смерти: асфиксия, двусторонняя аспирационная пневмония.
По механизмам развития легочное кровотечение может быть обусловлено:
- Механической травмой или ранением сосудов (ятрогенный, травматический типы кровотечения);
- Патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (при опухолях, инфекционных деструкциях легких, бронхоэктазах и других патологических процессах);
- Нарушением проницаемости сосудистой стенки (при васкулитах, коагулопатиях, острых инфекционных заболеваниях).
Источником легочного кровотечения в 80-90% всех случаев является система большого круга кровообращения (бронхиальные артерии, расширенные и истонченные в зоне патологического процесса).
Классификация по степени кровопотери:
- Легкое (благоприятный прогноз): прожилки крови или равномерная примесь крови ярко-красного цвета в мокроте;
- Тяжелое (жизнеугрожающее): массивное кровотечение (отхаркивание большого количества крови в каждом плевке мокроты или более 1000 мл за 24 часа).
Советы позвонившему в скорую медицинскую помощь
- Создайте условия для свободного дыхания больного (расстегните одежду, удалите зубные протезы).
- Уложите больного на спину, приподнимите головной конец.
- При массивном кровотечении или потере сознания – устойчивое положение на боку.
- Не разрешайте больному вставать.
- Постарайтесь успокоить больного.
- Не давайте больному есть и пить.
- Найдите лекарственные средства, которые больной принимает, и покажите их бригад скорой медицинской помощи.
- Не оставляйте больного без присмотра.
