Клиника и лечение туберкулеза у детей

dettubПроф. М. П. Похитонова

Проявления туберкулеза в детском возрасте имеют свои отличительные свойства по сравнению с тем, что наблюдается у взрослых. Это зависит от анатомо-физиологических особенностей детского возраста и, кроме того, от того, что у детей в основном приходится встречаться с периодом первичной инфекции, которая имеет свои характерные черты.

Первичная туберкулезная инфекция, какими бы путями она ни проникала в организм, вызывает прежде всего общие расстройства и с самою начала проявляется как общее заболевание, так как многие системы и органы отвечают на внедрение туберкулеза функциональными нарушениями. Фиксация туберкулезного инфекционного агента не всегда происходит в одном каком-либо органе с образованием морфологического субстрата, который носит название первичного комплекса.

Под влиянием как сложных взаимоотношений между макроорганизмом и микроорганизмом, так и изменившихся условий внешней и внутренней среды и повторного инфицирования происходит образование морфологического очага, а иногда множественных очагов и в различных органах. Однако наиболее часто морфологические очаги обнаруживаются в легочной ткани при более или менее характерных клинических проявлениях.

В настоящее время можно считать доказанным, что после инфицирования и еще до морфологического образования первичного очага и до появления туберкулиновых реакций протекает скрытый период, который некоторые авторы предлагают называть предаллергическим и считают бессимптомным. Однако более тщательные и углубленные исследования показали, что этот период нельзя называть бессимптомным, так как в это время можно обнаружить функциональные нарушения многих органов и систем и в особенности нервной системы.

Этот симптомокомплекс очень напоминает описанную А. А. Киселем форму туберкулеза — хроническую туберкулезную интоксикацию. Она соответствует по времени возникновения туберкулезной бациллемии (или бациллолимфии), которая считается облигатной для начала первичной инфекции (А. И. Струков и др.). Поскольку эта интоксикация еще не имеет хронического течения, ее предложено называть «ранней интоксикацией».

Клинические наблюдения подтвердили наличие этой ранней интоксикации у детей в период виража туберкулиновых проб (Н. О. Василевич, Б. Л. Яхнис, Э. 3. Соркина). Длительность этого периода у разных детей различна и зависит от состояния макроорганизма, вирулентности и массивности инфекции. Точно так же и интенсивность функциональных расстройств может быть неодинаковой в зависимости от возраста ребенка, предшествующего состояния здоровья и влияния внешней среды.

С момента формирования морфологического очага в организме происходят более стойкие изменения в различных органах и тканях, имеющие совершенно характерные проявления, свойственные периоду первичного туберкулеза. Это, во-первых, высокая сенсибилизация всех тканей организма к туберкулезному вирусу; во-вторых, — особая резкая реакция лимфатического аппарата: лимфатических сосудов и лимфатических узлов с характерной тканевой реакцией, наклонностью к казеозу; в-третьих, — наклонность к генерализации всеми путями, но особенно по гематогенному и лимфогенному пути.

Эти характерные черты первичного периода ярко выражены во все время эволюции и инволюции и на фоне их развиваются различные формы и фазы локальных проявлений.

Одним из важных факторов, влияющих на течение и исходы первичных форм туберкулеза у детей, является возрастной фактор. Анатомофизиологические особенности каждой возрастной группы оказывают влияние на реактивность организма. Особенно выделяется в этом отношении грудной и ранний детский возраст.

Судя по последним экспериментальным и комплексным исследованиям (Г, Н. Сперанский, Берман, Кроль — Кливанская), реактивность у грудных детей повышена, что является выражением недоразвитой способности к защитно-воспалительным реакциям. Отсюда плохая сопротивляемость у грудных детей к различным инфекциям и в том числе к туберкулезу. Этим в известной мере объясняется более тяжелое течение и исходы туберкулеза у грудных детей, особенно в возрасте до 6 месяцев.

У детей дошкольного и младшего школьного возрастов регулирующие иммунологические реакции организма становятся более сформированными, реактивность у них высокая и первичная туберкулезная инфекция протекает значительно благоприятнее.

Наконец, большинство детей старшего школьного и подросткового возрастов уже перенесло первичную инфекцию и у них начинают преобладать вторичные формы туберкулеза. В этот период формы туберкулеза почти те же, что и у взрослых, но так как присоединяются новые анатомо-физиологические факторы — половое созревание на фоне остаточной высокой реактивности детского организма — заболевание протекает менее благоприятно.

Эти особенности проявления и течения туберкулеза у детей различных возрастных групп должны быть приняты во внимание при постановке прогноза и применения соответствующих терапевтических мероприятий. В основном у детей обнаруживается первичная инфекция, которая проявляется в различных формах, но всегда на фоне характерных реакций, свойственных этому возрастному периоду.

Ранний период первичной инфекции. На основании существующих в настоящее время теоретических и клинических данных считается, что появление туберкулиновой кожной аллергии совпадает с формированием морфологического первичного очага в каком-либо органе. Этот период принято называть аллергическим.

Еще в предаллергическим периоде можно наблюдать явления ранней туберкулезной интоксикации, которая выражается в общих симптомах, главным образом характеризующих нарушения нервной системы. Прежде всего изменяется поведение ребенка, появляется раздражительность, утомляемость, пониженное внимание, плохой аппетит.

Кроме того, наблюдаются небольшие повышения температуры, ничем, кроме туберкулеза, не объяснимые, некоторое припухание наружных лимфатических узлов, иногда прощупывается, печень; у маленьких детей при правильном вскармливании наблюдаются нарушения пищеварения и питания. В дальнейшем у таких детей появляется положительная туберкулиновая проба без симптомов локального процесса или наступает выраженная клиническая картина первичного процесса в легких.

Одним из ранних проявлений начального периода первичной инфекции в некоторых случаях может быть узловатая эритема. Хотя она не считается истинным туберкулезным поражением кожи, но часто возникает как аллергическое проявление при первичных формах и фазах туберкулеза. Начинается она с высокой температуры, вслед за которой очень быстро, чаще всего на голенях, но иногда и на других участках туловища, появляются плотные инфильтраты синевато-красного цвета, горячие на ощупь и очень болезненные. Одновременно у ребенка обычно выявляются пышные туберкулиновые реакции и (клинически или рентгенологически) первичная пневмония или бронхоаденит.

В некоторых случаях узловатая эритема возникает при вспышках туберкулезного процесса в течение первичного периода, но чаще всего она представляет проявление высокой аллергии начала первичной инфекции. У детей раннего возраста эритема встречается редко благодаря малой кожной реактивности; чаще всего эритема наблюдается у дошкольников и младших школьников. Во всяком случае узловатая эритема у детей всегда должна вызывать подозрение на туберкулез, и эти дети должны быть соответствующим образом обследованы.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее