Клинико-лабораторная диагностика туберкулеза органов дыхания

tbznbО.В.Кольникова, К.Г.Тярасова, Е.Н.Шмидт

Установление диагноза “туберкулез” – это всегда последовательный, интересный, интеллектуальный процесс, требующий от врача способности комплексно оценить анатомические, клинические: объективные и субъективные данные, лабораторные показатели и результаты специальных исследований. Для диагностики туберкулеза органов дыхания важно выявить неспецифические признаки воспаления, учесть их значимость для диагноза. Затем, применяя методы специфической диагностики, подтвердить туберкулезную этиологию бронхолегочного заболевания.

Неспецифическая диагностика туберкулеза органов дыхания включает выявление синдрома эндогенной интоксикации и признаков поражения бронхолегочной системы. Синдром эндогенной интоксикации (СЭИ) – патогенетический механизм, подразумевающий сочетание комплекса клинических проявлений с рядом патофизиологических процессов. Основой синдрома эндогенной интоксикации является процесс эндотоксемии, который при туберкулезе обусловлен циркулированием в крови и других биологических жидкостях организма эндотоксинов и продуктов жизнедеятельности микобактерий туберкулеза, продуктов протеолиза из очага туберкулезного воспаления, протеолитических компонентов крови, а также биологически активных веществ (серотонин, брадикинин и др.), накапливающихся вследствие нарушения эфферентной функции пораженной туберкулезом легочной и бронхиальной систем.

Таким образом, клинические проявления (интоксикация) – есть отражение воздействия эндотоксинов на все без исключения ткани, органы и системы функционирования организма. Диагностика синдрома эндогенной интоксикации состоит из клинического и лабораторного направлений, взаимодополняющих друг друга. Симптомы интоксикации представлены признаками, которые встречаются при различных патологических процессах в организме. Это обусловлено известной универсальностью главных патофизиологических механизмов синдрома эндогенной интоксикации у человека.

Клиническая диагностика синдрома эндогенной интоксикации при туберкулезе

Клинические критерии синдрома эндогенной интоксикации включают признаки расстройства деятельности разных систем организма. У больных туберкулезом ОД отмечены различные изменения нервно-психической сферы: сонливость, заторможенность, снижение настроения, депрессия, может быть даже агрессия. Встречаются и обратные проявления – эйфория, чрезмерное благодушие, возбуждение. Часто больные жалуются на тяжесть в голове, головокружение, плохой сон.

  • Реакция сердечнососудистой системы на интоксикационное воздействие проявляется болями, дискомфортом в области сердца, сердцебиениями. При этом на электрокардиограмме фиксируют тахикардию, могут быть экстрасистолы, метаболические и дистрофические изменения в миокарде.
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдают расстройства стула, вздутие кишечника, печеночные колики, желудочный дискомфорт. Следует отметить, что указанные признаки чаще обусловлены медикаментозной токсемией и проявляются вследствие применения противотуберкулезных препаратов, но могут быть и в начале заболевания.
  • При токсемических повреждениях мочевыделительной системы больной предъявляет жалобы на дизурические симптомы, боли в области почек. В анализе мочи увеличивается количество лейкоцитов, эритроцитов, обнаруживаются белок и цилиндры. Клинико-лабораторные симптомы иногда соответствуют инфекционно-токсической почке и требуют дополнительной терапии.
  • Оценка кожи представляет важное значение для характеристики выраженности интоксикации. У больных впервые выявленным туберкулезом кожа обычно бледная, при остропрогрессирующем течении туберкулеза (казеозной пневмонии, диссеминированном туберкулезе, распространенном и деструктивном инфильтративном) цианотична или с акроцианозом. У больных хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких – кожа сероватая, морщинистая, у лихорадящих с румянцем на щеках.

Основные интоксикационные симптомы характеризуются рядом особенностей у больных туберкулезом. Больные туберкулезом легких чаще всего потливы в верхнем поясе туловища. Профузные поты обусловлены либо критическим падением высокой температуры тела (в отличие от неспецифических заболеваний, больные туберкулезом не чувствуют облегчения), либо отражают глубокое нарушение в балансе вегетативной нервной системы. Особенно типичны для больных туберкулезом предутренние профузные поты.

Повышение температуры тела постоянный признак больного туберкулезом. По известному выражению Г.Р.Рубинштейна (1954) отсутствие какой-либо специфической лихорадки и является характерным для туберкулезного процесса. Малые формы легочного туберкулеза (очаговый туберкулез легких, ограниченный инфильтративный и т.д.) обычно протекают без повышения температуры или с повышением температуры до 37,9°С.

К особенностям субфебрилитета туберкулезной природы относят: длительность, появление температуры на 1-2 часа, провоцируемость психоэмоциональным или физическим напряжением, снижение температуры до нормы без применения лекарственных средств. Повышение температуры тела при туберкулезе всегда сигнализирует об изменении течения процесса или о вспышке. Длительное сохранение лихорадки свидетельствует о выраженности экссудативного или казеозного компонента туберкулезного воспаления. У больных туберкулезом органов дыхания встречаются разнообразные типы температурных кривых. Например, постоянный тип лихорадки – в начальном периоде милиарного туберкулеза, казеозной пневмонии, при накоплении экссудата в плевральной полости. Гектическая лихорадка наблюдается также при остропрогрессирующем течении туберкулеза легких и определяет неблагоприятный прогноз. Отмечена хорошая переносимость лихорадки больными при хроническом туберкулезе легких: больные активно двигаются, не чувствуют жара, слабости и могут выполнять физические усилия.

Слабость вплоть до адинамии в сочетании с гипотонией, гипогликемией у больных туберкулезом является признаком функциональной недостаточности надпочечников, развивающейся вследствие интоксикации.

Упитанность больного при туберкулезе легких принято считать всегда сниженной. Однако это не так. Снижение веса у больного туберкулезом органов дыхания происходит достаточно медленно, за исключением ситуаций острых форм туберкулеза. У больных впервые выявленным инфильтративным, диссеминированным туберкулезом дефицит веса зависит от распространенности поражения, наличия деструкции. Больные худощавы при старческом туберкулезе, фиброзно-кавернозном туберкулезе, цирротическом. милиарном туберкулезе. Чем более социально адаптирован пациент, тем более он сохранен по степени упитанности.

Клинические критерии наличия синдрома эндогенной интоксикации необходимо дополнить признаком адекватности ответа на медикаментозную терапию. Рефрактерность к проводимому лечению характеризует наличие интоксикации. В клинике туберкулеза важно определить длительность интоксикационного синдрома. Известно, что выраженность интоксикации нарастает параллельно ее длительности. В то же время выраженность интоксикационного синдрома обратно пропорциональна длительности приема антибактериальной терапии широкого спектра на диагностическом этапе у больных впервые выявленным туберкулезом органов дыхания.

2000

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва